Vere võtmine laboratoorseks analüüsiks on enamasti rutiinne ja sündmusteta protseduur. Aga kuna iga patsiendi tervislik seisund on erinev, siis ka veenid. See on üldjuhend veenipunktsiooni stsenaariumi tõrkeotsinguks, mille puhul verevool ei ole algselt nõela sisestamisel kindlaks tehtud. Kuigi oskused ja protseduurid võivad kehtida mõlemal juhul, on see sisu suunatud peamiselt veenivere kogumiseks, kasutades evakueeritud torusüsteeme (nt BD Vacutainer®), mitte IV kateetri sisestamist.
Sammud
Osa 1 /3: Nõela ümbersuunamine
Samm 1. Tõmmake nõel tagasi, kuni kaldenurk on naha all
See esialgne toiming võimaldab teil nõela asendit ohutult reguleerida. Olge ettevaatlik, et mitte nõela täielikult välja tõmmata, vastasel juhul võite kaotada tuubi vaakumi ja alustada hematoomi, kui kaldus väljub nahast.
Samm 2. Palpeerige veeni, kasutades oma mitte-domineerivat nimetissõrme või keskmist sõrme
Eesmärk on leida veen nõela suhtes.
- Pidage meeles, et ideaalis peaksid veenid tundma põrkuvat. Kõvad ja tihedad struktuurid võivad olla närvid või kõõlused. Nahaalune kude tundub krõmpsuv ja lihased kõvad. Kui veen tundub raske, võib see olla armistunud või skleroositud.
- Hoiatus: veenduge, et olete kindel, et südamepekslemine on tõepoolest veen. Närvi tahtmatu löömine põhjustab tugevat valu. Lisaks võib hematoom närvi kokku suruda ja põhjustada pikaajalisi kahjustusi.
Samm 3. Reguleerige aeglaselt nõela nurka ja asendit, et see oleks veeniga kooskõlas
Hoiatus: Ärge tehke nõelaga külgsuunas liigutusi. See on väga valus, võib kahjustada alusstruktuure ja laiendab nõelaava, et pikendada veritsusaega
Samm 4. Ankurdage veen nii kõvasti kui võimalik
Selleks asetage oma mitte-domineeriv pöial veidi veenist madalamale ja tõmmake nahk ja nahaaluskoe allapoole pingule. See stabiliseerib veeni, et vältida selle veeremist.
- Eakatel patsientidel on sageli habras nahk ja veenid, mis rulluvad üsna kergesti. Kui veen veereb, kipub nõel pigem veeni kõrvale lükkama kui läbi tungima. Seetõttu peaks teie ankur olema õrn, kuid kindel, et vältida veeni eemaldumist sinust.
- Hoiatus: Mõned flebotoomid kasutavad ankurdamismeetodit, mida nimetatakse "C-hoidmiseks" ja mille puhul nimetissõrm tõmbab ülespoole, pöial aga allapoole. Kuigi see võib mõnel keerulisel loosimisel olla tõhus, on nõelatrauma vigastamise oht suurem, kui patsiendil on tagasitõmbumisrefleks ja nõel tõmbub tagasi sõrme.
5. samm. Lükake nõel tagasi naha sisse, jälgides verevoolu või tagasilööki
Jälgige patsienti ja lõpetage, kui ta tunneb talumatut valu. Kui loote verevoolu, täitke torud õiges tõmbamise järjekorras, säilitades samal ajal stabiilse ankru.
Nõuanne: Vaatamata keerulisele loosimisele pidage meeles torusid ümber pöörata. See on eriti oluline EDTA (lavendli ülaosa) või hepariini (roheline ülemine) tuubide kogumisel. Mikroskoopiliste trombide esinemise korral ei pruugi täisvere proovide analüüsimine õnnestuda.
Osa 2/3: Stsenaariumide tõrkeotsing
Samm 1. Kontrollige oma toru
Veri ei pruugi piisavalt voolata, kui kasutate aegunud, kahjustatud või langenud toru ebapiisava vaakumi tõttu. Kontrollige toru, et veenduda, et see on hoidikus õigesti asetatud ja sisemine nõel on kummist korgi läbi tunginud. Hoidke torusid vahetades nõela kontrolli all.
Nõuanne: Kui mõistate, et olete kogunud vales joonistusjärjestuses, eemaldage toru, sisestage õige, täitke see enne ära viskamist pooleldi, seejärel sisestage uus toru ja täitke see täielikult. Esimese komplekti ärajätmine minimeerib võimaliku lisandite saastumise mõju.
2. samm. Nõela vale asendi tõrkeotsing
Kuigi ülaltoodud jaotis kirjeldab nõela ümbersuunamise põhitoiminguid, peate võib -olla tegema veidi erinevaid manöövreid nõela asendi parandamiseks, nagu allpool kirjeldatud.
- Nõel pole piisavalt kaugele sisestatud: kald on nahas või nahaaluskoes ega ole tunginud veeni. See on tavaline nähtus rasvunud patsientide põhjal. Selle probleemi lahendamiseks lükake nõel aeglaselt edasi.
- Nõel on osaliselt või täielikult veeni kaudu: faas tungib läbi veeni tagumise seina. Kui kaldserv liigub läbi veeni, võib rummusse ilmuda väike verepurske, kuid verevool puudub. See juhtub siis, kui nõel on liigutatud liiga kaugele, liiga kiiresti või liiga järsu nurga all. Kaldserv, mis on osaliselt või täielikult läbi veeni, võib põhjustada hematoomi, kui veri lekib anumast ümbritsevatesse kudedesse. Selle probleemi lahendamiseks kinnitage veen ankrusse ja tõmmake nõel kergelt välja, kuni veri voolab.
- Nõel on veenis ainult osaliselt: kald on naha all ja on hakanud veeni tungima, kuid mitte täielikult. Verevool võib olla väga aeglane. Selle probleemi lahendamiseks kinnitage veen ankrusse ja tõstke nõel veidi ettepoole.
- Nõel on vastu veeni seina: kaldserv surutakse vastu anuma seina, kahjustades verevoolu. See võib juhtuda, kui veresoones on painutus või kahvel. Selle probleemi lahendamiseks tõmmake nõel veidi tagasi või pöörake sõlme veerandpöörde võrra.
- Nõel puutub kokku ventiiliga: kaldpind on venoosventiili kinni, mis halvendab verevoolu. Klapi avamisel ja sulgemisel võib tunda peent vibratsiooni või suminat. See võib juhtuda, kui veresoones on painutus või kahvel. Selle probleemi lahendamiseks tõmmake nõel veidi tagasi.
- Nõel on veeni kõrval: kald lükkas ja libises veenist mööda, mitte ei tunginud seina, nähtus on tuntud kui "veeremine". See juhtub kõige sagedamini siis, kui veen ei ole kindlalt kinnitatud ja pingul. Selle probleemi lahendamiseks hoidke kindlat ankrut ja proovige ümbersuunamist.
Samm 3. Tuvastage, kui veen on kokku varisenud
Veeni seinad tõmbuvad kokku ja tõmbuvad kokku, peatades verevoolu. See võib juhtuda siis, kui tuubi vaakum on liiga tugev või kui žgutt on liiga tihedalt või liiga lähedal veenipunktsiooni kohale seotud või üldse eemaldatud.
- Kui kasutate liblikat, proovige žgutt ümber patsiendi käe ümber, et suurendada survet ja taastada verevool.
- Samuti võite toru eemaldada, oodata paar sekundit, kuni verevool taastub, ja seejärel lülitada sisse lühike tõmbetoru.
Osa 3 /3: Ennetavad meetmed edu suurendamiseks
1. samm. Optimeerige patsiendi positsioneerimist
Kui te võtate antecubital fossa, veenduge, et käsi on maksimaalse särituse saavutamiseks täielikult välja sirutatud. Küünarnuki painutamine võib mõjutada teie võimet palpeerida veeni.
- Kasutage käsivarre tõstmiseks ja pikendamiseks abi patjade või vahtkiiludega.
- Kui patsient istub flebotoomiatoolis, veenduge, et ta istuks püsti, selg vastu tooli. Reguleerige kõrgust ja pöörake tooli nii, et teie keha oleks veeniga kooskõlas.
- Proovige käsivart pöörata, et peavalu või basiiliku veen paremini nähtavaks saada.
Nõuanne: Käe langetamine südame tasemest allapoole võib aidata veresooni haarata.
Samm 2. Olge oma žguti suhtes tähelepanelik
Ideaalis tuleks see paigutada 3-4 sõrmelaiuselt kavandatud veenipunktsioonikoha kohale. Žgutt peaks olema veeni haaramiseks piisavalt tihe, kuid mitte nii tihe, et arteriaalset vereringet katkestada.
Pidage meeles, et eakatel patsientidel on veenid sageli habras. Liiga tihe žgutt võib nõela sisestamisel põhjustada veeni kokkuvarisemise
Samm 3. Hinnake saiti hoolikalt
Veenipunktsioon viiakse tavaliselt läbi antecubital fossa (keskmistel kubitaalsetel, peajalgsetel ja basiililistel veenidel) või käe seljal.
- Iga kord, kui nõelaga veeni sisenetakse, moodustub keha paranemisprotsessi käigus armkude. Aja jooksul ja mitme korduva punktsiooniga tekib märkimisväärne kogus armkoe. See muudab iga järgneva torkimise aina raskemaks, sest armkude on kiulisem ja torkele raskem.
- Otsige visuaalseid vihjeid, mis aitavad hinnata patsiendi seisundit. Lillad või kollased laigud võivad viidata verevalumitele pärast hiljutist veenipunktsiooni. Otsige nahalt siniseid jooni, mis näitavad selgelt nähtavat veeni. Jälgi ei leidu mitte ainult intravenoosselt uimastitarbijatel, vaid ka krooniliselt haigetel patsientidel, kes vajavad korduvat juurdepääsu veresoontele ja vere võtmist ning need võivad olla märk eeldatavast raskest loosimisest.
- Olge veeni otsides metoodiline. Alustage teile kõige lähemal asuvast käest ja palpeerige antecubital fossa. Tundke kõigepealt keskmist kubitaalset, teisena peaveeni ja kolmandaks basiililist veeni. Kui te midagi ei leia, lülituge teise käe külge. Viimase abinõuna vaadake käe seljaosa.
NõuannePatsiendid, kes vajavad regulaarset vereanalüüsi (nt INR varfariini kasutavatel patsientidel), tunnevad sageli kõige tõenäolisemalt toimivaid veene.
Samm 4. Veenide silmapaistvamaks muutmiseks kandke saidile soojust
Kontrollige, kas teie rajatises on väikelaste kontsakütte soojendajaid, mida tavaliselt kasutatakse kapillaaride punktsiooniks. Kui ei, siis võib aidata kuum rätik või veega täidetud kinnas. Enne hindamist jätke see saidile 5 minutiks.
Samm 5. Kasutage kõige sobivamat nõela
Nõela valik peaks põhinema kogutavate tuubide tüübil ja arvul, veeni seisundil, eeldataval raskusastmel ja teie enda kliinilisel hinnangul.
- Enamiku tavapäraste ja lihtsate veenipunktsioonide puhul kasutatakse 21-mõõtmelist nõela (nt rohelise korgiga BD Eclipse). 23-mõõtmelised nõelad (nt musta korgiga BD Eclipse) on väiksema läbimõõduga ja võivad sobida väiksemate veenide jaoks.
- Liblikad on oma täpsuse, lühema võlli pikkuse ja manööverdusvõime tõttu uskumatult väärtuslikud tööriistad raskete joonistuste lahendamiseks. Hoides nõela plasttiibadest või rummust, võivad flebotomistid saavutada madalama nurga, tavaliselt 10-15 kraadi.
Nõuanne: Kui liblikat kasutatakse ja naatriumtsitraat kogutakse esimesena joonistamise järjekorras, tuleb alati esmalt täita äravisatud toru, et õhk torustikust puhastada. Kui seda ei tehta, on vere ja lisandite suhe ebavõrdne, mistõttu proov ei sobi analüüsiks.
Samm 6. Kaaluge lühikeste tõmbetorude kasutamist
Need torud on väiksema mahuga ja seetõttu on neil nõrgem vaakum, et vähendada veenide kokkuvarisemise ohtu. Lühikesed torud osutuvad kasulikuks eakatelt ja lastelt, aga ka käte veenidest vere võtmisel.
Nõuanne: BD Vacutainer® tuubides kasutatakse poolläbipaistvat korki, et tuvastada lühikesed tõmbevariandid. EDTA ja naatriumtsitraadi katsutid tuleks siiski täita märgitud täitmisjooneni, et tagada õige vere ja lisandite suhe.
Näpunäiteid
- Stabiliseerige nõel torude sisestamisel. Mõnikord võib teil tekkida esialgne verevool, kuid siis see peatub, kui vahetate torusid. Haarake tuubihoidiku äärikutest kindlalt kinni, et vältida nõela edasist vahetamist veeni vahetades. Kui olete verevoolu loonud, muutke veidi oma käe asendit, et nõel stabiliseeruks vastu kätt ja takistaks edasist liikumist.
- Tundke nahk esialgu 30 ° kuni 45 ° nurga all (liblikaga veel vähem), seejärel, kui saate välklambi, vähendage nurka, viies nõelasõlme õlale lähemale ja lükake nõel veidi edasi. veeni. See asetab kaldenurga veeni valendikku ja seda meetodit kasutatakse ka IV kateetri sisestamiseks.
- Muutke oma lähenemisviisi, kui suhtlete koostöövõimetute patsientidega, nagu pediaatria ja neuroloogilise arengu või psühhiaatriliste häiretega patsiendid. Nende populatsioonide patsiendid on sageli närvilised ja võivad jäsemeid lõdvendada. Laske assistendil käsi stabiliseerida, lukustades kindlalt küünarliigese. Kasutage liblikat, et kompenseerida patsiendi liikumist.
- Kroonilise haiguse või raske traumaga patsiendid võivad olla hüpotensiivsed või hüpovoleemilised. See raskendab sobiva veeni leidmist väiksema veremahu tõttu. Kui teil on proovi saamisega probleeme, otsige juhit kõrgemalt kolleegilt, näiteks õelt.
Hoiatused
-
Peatage protseduur ja eemaldage nõel, kui:
- Arter on torgatud (seda iseloomustab erkpunane pulseeriv veri)
- Närv on katki (patsient võib kurta jäseme üles ja alla elektrilise tunde üle)
- Hakkab tekkima hematoom (naha alla hakkab kiiresti tekkima mull)
- Patsient kaotab teadvuse või hakkab haarama
- Patsient palub teil lõpetada
- Vältige liigset sondeerimist ("kalapüük"). Nõela pimesi manööverdamine naha sees on patsiendile valus ja teil on oht närvi, kõõlust või arterit tabada. Ärge tehke seda tehnikat, kui te pole kindel, et nõel asub veeni vahetus läheduses.
- Kliiniliste ja laboratoorsete standardite instituudi (CLSI) kehtestatud juhised näevad ette, et flebotoom ei tohi veenipunktsiooni teha rohkem kui kaks korda ja patsiendil tuleb teha maksimaalselt kolm katset. Pärast kolmandat katset tuleb enne jätkamist otsida raviarstilt täiendavaid meditsiinilisi juhiseid.
- Enne IV või PICC joonelt joonistamist või veenipunktsiooni teostamist käsivarrele, millel on IV joon, pidage nõu õendusüksuse või oma asutuse ressurssidega. IV joonest võetud vereproovid tuleb dokumenteerida ja hoolikalt analüüsida. Vedelike ja ravimite kontsentratsioonid võivad mõjutada esialgseid testitulemusi. Lisaks ei tohi vereproove võtta dialüüsiraviks kasutatava fistuliga käsivarrest.
- Vere võtmine peamistest veresoontest (nt kägukoopast) või tsentraalsest veenikateetrist ei kuulu sertifitseeritud flebotomisti tegevusvaldkonda ja seda peaks tegema ainult arst või kõrgõde.
