Vaimse tervise raviplaan on dokument, mis kirjeldab üksikasjalikult kliendi praeguseid vaimse tervise probleeme ja visandab eesmärgid ja strateegiad, mis aitavad kliendil vaimse tervise probleemidest üle saada. Raviplaani täitmiseks vajaliku teabe saamiseks peab vaimse tervise töötaja küsitlema klienti. Intervjuu käigus kogutud teavet kasutatakse raviplaani koostamiseks.
Sammud
Osa 1 /3: vaimse tervise hindamise läbiviimine
Samm 1. Koguge teavet
Psühholoogiline hindamine on faktide kogumise seanss, mille käigus vaimse tervise töötaja (nõustaja, terapeut, sotsiaaltöötaja, psühholoog või psühhiaater) küsitleb klienti praeguste psühholoogiliste probleemide, varasemate vaimse tervise probleemide, perekonna ajaloo ning praeguste ja varasemate sotsiaalsete probleemide kohta., kool ja suhted. Psühhosotsiaalses hindamises saab uurida ka varasemaid ja praeguseid ainete kuritarvitamise probleeme, samuti kõiki psühhiaatrilisi ravimeid, mida klient on kasutanud või praegu kasutab.
- Vaimse tervise töötaja võib hindamisprotsessi ajal tutvuda ka kliendi meditsiiniliste ja vaimse tervise dokumentidega. Veenduge, et asjakohased teabeavaldused (ROI -dokumendid) on allkirjastatud.
- Selgitage kindlasti ka konfidentsiaalsuse piire. Öelge kliendile, et see, millest te räägite, on konfidentsiaalne, kuid erandid on siis, kui klient kavatseb ennast, kedagi teist kahjustada või on teadlik kogukonnas aset leidvast väärkohtlemisest.
- Olge valmis hindamine peatama, kui ilmneb, et klient on kriisis. Näiteks kui kliendil on enesetapumõtted või mõrvamõtted, peate käigu vahetama ja viivitamatult järgima kriiside sekkumise protseduure.
Samm 2. Järgige hindamise jaotisi
Enamik vaimse tervise asutusi pakub vaimse tervise töötajale intervjuu ajal täidetavat hindamismalli või -vormi. Vaimse tervise hindamise osade näide on (järjekorras):
-
Suunamise põhjus
- Miks tuleb patsient ravile?
- Kuidas teda suunati?
-
Praegused sümptomid ja käitumine
Masendunud meeleolu, ärevus, isutus, unehäired jne
-
Probleemi ajalugu
- Millal probleem algas?
- Mis on probleemi intensiivsus/sagedus/kestus?
- Mida, kui üldse, on püütud probleemi lahendada?
-
Häired elutalitluses
Kodu, kooli, töö, suhete probleemid
-
Psühholoogiline/psühhiaatriline ajalugu
Nagu eelnev ravi, haiglaravi jne
-
Praegused riskid ja ohutusprobleemid
- Mõtted enda või teiste kahjustamiseks.
- Kui patsient tõstab need mured esile, lõpetage hindamine ja järgige kriiside sekkumise protseduure.
-
Praegused ja varasemad ravimid, psühhiaatrilised või meditsiinilised
Lisage ravimi nimi, annuse tase, aeg, mil klient on ravimit võtnud ja kas ta kasutab seda ettenähtud viisil
-
Aine praegune kasutamine ja ainete kasutamise ajalugu
Alkoholi ja muude narkootikumide kuritarvitamine või kasutamine
-
Perekonna taust
- Sotsiaalmajanduslik tase
- Vanemate ametid
- Vanema perekonnaseis (abielus/lahus/lahutatud)
- Kultuuriline taust
- Emotsionaalne/haiguslugu
- Perekondlikud suhted
-
Isiklik ajalugu
- Imikueas - arengu verstapostid, vanematega kokkupuutumise hulk, tualetitreening, varajane haiguslugu
- Varajane ja keskmine lapsepõlv - kohanemine kooliga, õpitulemused, eakaaslaste suhted, hobid/tegevused/huvid
- Noorukieas - varajane kohting, reaktsioon puberteedile, näitlemine
- Varajane ja keskmine täiskasvanueas - karjäär/amet, rahulolu elueesmärkidega, inimestevahelised suhted, abielu, majanduslik stabiilsus, meditsiiniline/emotsionaalne ajalugu, suhe vanematega
- Hilinenud täiskasvanueas -meditsiiniline ajalugu, reaktsioon vähenenud võimetele, majanduslik stabiilsus
-
Vaimne seisund
Hooldus ja hügieen, kõne, meeleolu, afekt jne
-
Mitmesugused
Enesekontseptsioon (meeldib/ei meeldi), kõige õnnelikum/kurvem mälu, hirmud, varaseim mälu, tähelepanuväärsed/korduvad unenäod
-
Kokkuvõte ja kliiniline mulje
Lühikokkuvõte kliendi probleemidest ja sümptomitest tuleks kirjutada jutustavas vormis. Sellesse jaotisse võib nõustaja lisada tähelepanekuid selle kohta, kuidas patsient hindamise ajal välja nägi ja tegutses
-
Diagnoos
Kasutage kogutud teavet (DSM-V või kirjeldava) diagnoosi koostamiseks
-
Soovitused
Teraapia, psühhiaatri poole pöördumine, uimastiravi jne. See peaks juhinduma diagnoosist ja kliinilisest muljest. Tõhus raviplaan viib tühjenemiseni
Samm 3. Pange tähele käitumuslikke tähelepanekuid
Nõustaja viib läbi vaimse seisundi minieksami (MMSE), mis hõlmab kliendi füüsilise välimuse ja tema suhtlemise jälgimist asutuse töötajate ja teiste klientidega. Terapeut teeb ka otsuse kliendi meeleolu (kurb, vihane, ükskõikne) ja afekti (kliendi emotsionaalne esitlus, mis võib ulatuda ulatuslikust, suure emotsioonide näitamise, tasase, emotsioonideta) suhtes. Need tähelepanekud aitavad nõustajal diagnoosi panna ja sobiva raviplaani koostada. Näited vaimse seisundi eksamil käsitletavatest teemadest on järgmised:
- Hooldus ja hügieen (puhas või korrastamata)
- Silma sattumine (vältiv, vähe, üldse mitte või normaalne)
- Motoorne aktiivsus (rahulik, rahutu, jäik või ärritunud)
- Kõne (pehme, vali, survestatud, udune)
- Interaktsiooniline stiil (dramaatiline, tundlik, koostööaldis, rumal)
- Orienteerumine (kas inimene teab kellaaega, kuupäeva ja olukorda, kus ta on)
- Intellektuaalne toimimine (kahjustamata, kahjustatud)
- Mälu (kahjustamata, kahjustatud)
- Meeleolu (eutüümiline, ärrituv, pisarav, ärev, masendunud)
- Mõjutada (sobiv, labiilne, nüri, tasane)
- Tajuhäired (hallutsinatsioonid)
- Mõtteprotsessi häired (keskendumisvõime, otsustusvõime, arusaam)
- Mõtte sisu häired (luulud, kinnisideed, enesetapumõtted)
- Käitumishäired (agressiivsus, impulsside kontroll, nõudlikkus)
Samm 4. Tehke diagnoos
Diagnoos on peamine probleem. Mõnikord on kliendil mitu diagnoosi, näiteks nii depressioon kui ka alkoholitarbimine. Enne raviplaani koostamist tuleb teha kõik diagnoosid.
- Diagnoos valitakse vastavalt kliendi sümptomitele ja sellele, kuidas need sobivad DSM -is esitatud kriteeriumidega. DSM on Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni (APA) loodud diagnostiline klassifitseerimissüsteem. Õige diagnoosi leidmiseks kasutage diagnostika- ja statistikakäsiraamatu (DSM-5) uusimat versiooni.
- Kui teil pole DSM-5, laenutage seda juhendajalt või kolleegilt. Ärge lootke õige diagnoosi saamiseks veebipõhistele ressurssidele.
- Kasutage diagnoosi saamiseks peamisi sümptomeid, mida klient kogeb.
- Kui te pole diagnoosi osas kindel või vajate asjatundlikku abi, rääkige oma kliinilise juhendajaga või konsulteerige kogenud kliinikuga.
Osa 2/3: eesmärkide arendamine
Samm 1. Tuvastage võimalikud eesmärgid
Kui olete esmase hindamise lõpetanud ja diagnoosi pannud, soovite mõelda, milliseid sekkumisi ja eesmärke võiksite ravi jaoks luua. Tavaliselt vajavad kliendid abi eesmärkide tuvastamisel, nii et see aitab, kui olete enne kliendiga arutamist valmis.
- Näiteks kui teie kliendil on suur depressioon, on tõenäoline eesmärk MDD sümptomite vähendamine.
- Mõelge klientide sümptomite võimalikele eesmärkidele. Võib -olla on teie kliendil unetus, depressiivne meeleolu ja hiljutine kehakaalu tõus (kõik võimalikud MDD sümptomid). Igale silmapaistvale probleemile võiksite luua eraldi eesmärgi.
Samm 2. Mõelge sekkumistele
Sekkumised on teraapia muutuste liha. Teie terapeutilised sekkumised kutsuvad teie kliendis lõpuks esile muutusi.
- Tehke kindlaks kasutatavad raviviisid või sekkumised, näiteks tegevuste ajakava, kognitiiv-käitumuslik teraapia ja kognitiivne ümberkorraldamine, käitumiskatsed, kodutööde määramine ja toimetulekuoskuste õpetamine, nagu lõdvestustehnikad, tähelepanelikkus ja maandus.
- Pidage kindlasti kinni sellest, mida teate. Osa eetiliseks terapeudiks olemisest seisneb selles, et teete seda, milles olete pädev, et mitte kahjustada klienti. Ärge proovige teraapiat, mille jaoks te pole koolitatud, välja arvatud juhul, kui teil on asjatundjaga palju kliinilist järelevalvet.
- Kui olete algaja, proovige kasutada valitud teraapia tüübi jaoks mudelit või töövihikut. See aitab teid kursis hoida.
Samm 3. Arutage kliendiga eesmärke
Pärast esialgset hindamist teevad terapeut ja klient koostööd, et luua sobivad ravi eesmärgid. See arutelu peab toimuma enne raviplaani koostamist.
- Raviplaan peaks sisaldama kliendi otsest panust. Nõustaja ja klient otsustavad koos, millised eesmärgid tuleks raviplaani lisada ja milliseid strateegiaid nende saavutamiseks kasutatakse.
- Küsige kliendilt, mille kallal ta sooviks ravis töötada. Ta võib öelda midagi sellist: "Ma tahan tunda end vähem masendununa." Seejärel saate pakkuda soovitusi selle kohta, millised eesmärgid võivad aidata tema depressioonisümptomeid vähendada (näiteks CBT -ga tegelemine).
-
Proovige eesmärkide loomiseks kasutada veebist leitud vormi. Võite oma kliendilt küsida järgmisi küsimusi:
- Mis on teil üks teraapia eesmärk? Mis sa tahaksid olla erinev?
- Milliseid samme saate selle saavutamiseks teha? Pakkuge ettepanekuid ja ideid, kui klient jänni jääb.
- Kui kaugel olete selle eesmärgi saavutamisel skaalal null kuni kümme, kus nulli pole täielikult saavutatud ja kümme on täielikult saavutatud? See aitab muuta eesmärgid mõõdetavaks.
Samm 4. Seadke ravi jaoks konkreetsed eesmärgid
Ravi eesmärgid on ravi aluseks. Eesmärgid moodustavad ka raviplaani suure osa. Proovige kasutada SMART eesmärkide lähenemist:
- Specific - olge võimalikult selge, näiteks vähendage depressiooni raskust või vähendage ööd unetusega.
- Mkergendatav - kuidas te teate, kui olete oma eesmärgi saavutanud? Veenduge, et see oleks mõõdetav, näiteks vähendage depressiooni raskusastmest 9/10 6/10. Teine võimalus oleks vähendada unetust kolmelt öölt nädalas ühele ööle nädalas.
- Ateostatav - veenduge, et eesmärgid on saavutatavad ja mitte liiga kõrged. Näiteks võib unetuse vähendamine seitsmelt öölt nädalas nullööle nädalas olla lühikese aja jooksul raske eesmärk. Kaaluge selle muutmist neljaks ööks nädalas. Siis, kui olete saavutanud neli, saate luua uue nulli eesmärgi.
- Realistlik ja ressurssidega varustatud - kas see on saavutatav teie olemasolevate ressurssidega? Kas on veel mingeid ressursse, mida vajate, enne kui saate või aidata teil oma eesmärki saavutada? Kuidas pääsete nendele ressurssidele juurde?
- Time-limited-määrake igale eesmärgile ajapiirang, näiteks kolm kuud või kuus kuud.
- Täielikult kujundatud eesmärk võib välja näha järgmine: klient vähendab järgmise kolme kuu jooksul unetust kolmelt öölt ühele ööle nädalas.
Osa 3 /3: Raviplaani koostamine
Samm 1. Salvestage raviplaani komponendid
Raviplaan koosneb eesmärkidest, mille nõustaja ja terapeut on otsustanud. Paljudel asutustel on raviplaani mall või vorm, mille nõustaja täidab. Osa vormist võib nõuda nõustajalt märkeruute, mis kirjeldavad kliendi sümptomeid. Põhiline raviplaan sisaldab järgmist teavet:
- Kliendi nimi ja diagnoos.
- Pikaajaline eesmärk (näiteks klient ütleb: "Ma tahan oma depressiooni ravida.")
- Lühiajalised eesmärgid või eesmärgid (Klient vähendab depressiooni raskusastet kuue kuu jooksul 8/10 -lt 5/10 -le). Hea raviplaanil on vähemalt kolm eesmärki.
- Kliinilised sekkumised/teenuste liigid (individuaalne, rühmateraapia, kognitiiv-käitumuslik teraapia jne)
- Kliendi kaasamine (mida klient on nõus tegema, näiteks kord nädalas teraapias käima, teraapia koduseid ülesandeid täitma ja ravil omandatud toimetulekuoskusi harjutama)
- Terapeudi ja kliendi kuupäevad ja allkirjad
Samm 2. Salvestage eesmärgid
Teie eesmärgid peavad olema võimalikult selged ja lühikesed. Pidage meeles SMART-i eesmärkide plaani ja tehke iga eesmärk konkreetseks, mõõdetavaks, saavutatavaks, realistlikuks ja ajaliselt piiratud.
Vorm võib lubada teil iga eesmärgi eraldi salvestada koos sekkumistega, mida selle eesmärgi saavutamiseks kasutate, ja seejärel sellega, mida klient on nõus tegema
Samm 3. Väljendage konkreetseid sekkumisi, mida kasutate
Nõustaja lisab ravistrateegiad, millega klient on nõustunud. Siin saab märkida nende eesmärkide saavutamiseks kasutatava teraapia vormi, näiteks individuaalne või pereteraapia, ainete kuritarvitamise ravi ja ravimite juhtimine.
Samm 4. Allkirjastage raviplaan
Nii klient kui ka nõustaja allkirjastavad raviplaani, et näidata, et on kokku lepitud, millele ravis keskenduda.
- Veenduge, et seda tehakse kohe pärast raviplaani täitmist. Soovite, et vormil olevad kuupäevad oleksid täpsed ja soovite näidata, et teie klient nõustub raviplaani eesmärkidega.
- Kui raviplaani ei allkirjastata, ei pruugi kindlustusseltsid osutatud teenuste eest maksta.
Samm 5. Vajadusel vaadake üle ja parandage
Eeldatakse, et täidate eesmärke ja seate uusi eesmärke, kui klient ravi käigus edeneb. Raviplaan peaks sisaldama kuupäevi tulevikus, mil klient ja nõustaja vaatavad üle kliendi tehtud edusammud. Otsused praeguse raviplaani jätkamise või muudatuste tegemise kohta tehakse sel ajal.
