Medicare kontekstis hõlmab pettusskeem arveldamist Medicare'ile teenuste eest, mida ei osutatud, või maksesumma suurendamist nõudevormidel. Tervishoiuteenuste osutajad, kes arveldavad Medicare'ile tahtlikult valemaksed, maksavad maksumaksjatele miljardeid dollareid aastas ja seavad Medicare'i abisaajate tervise ohtu. Kui kahtlustate tervishoiuteenuse osutajat Medicare pettuses, saate sellest tegevusest teatada USA valitsusele või oma osariigi Medicare agentuurile.
Sammud
Meetod 1: 2: Aruandmine oma riiklikule meditsiiniametile
Samm 1. Uurige oma nõudevorme
Kui kahtlustate pettust või väärkohtlemist, uurige oma nõudevormide kirjeid ja võrrelge neid varasemate andmetega.
- Kui külastate oma arsti või tellite meditsiinitarbeid, registreerige kuupäevad koos teenuste või tarvikutega, mida saate. Võrrelge neid teabega, mis on loetletud Medicare'ilt saadud vormidel, näiteks teie Medicare'i kokkuvõtte teatis.
- Kui leiate oma Medicare vormidelt esemeid, mille kohta teil pole andmeid, võivad need üksused olla pettuse tõendid.
Samm 2. Helistage oma arstile
Kui leiate lahknevuse, helistage oma arstile enne pettusest teatamist, et veenduda, et küsitavad tasud ei ole tehtud ekslikult.
- Lihtsaid kirjavigu saab parandada ja need ei tõuse tavaliselt kavatsuste tasemele, mis on vajalik kuritarvitamise või pettuse tõestamiseks. Kui viga tuvastatakse, saab teie tervishoiuteenuse osutaja selle Medicare'iga parandada ja esitada uue nõude värskendatud summaga.
- Samuti võib juhtuda, et saite teenuse endale teadvustamata või te ei saa aru kasutatud kodeerimisest ja kahtlustate, et Medicare'i nõudevormil olev üksus on vale, kui see tegelikult on täpne.
Samm 3. Koguge tegevuse kohta üksikasju
Enne aruande esitamist koguge võimalikult palju üksikasju tasude kohta, mis teie arvates on petturid.
- Medicare kuritarvitamise või pettuse näideteks on tarnijad, kes esitavad Medicarele arve seadmete eest, mida te pole kunagi tellinud ega saanud, või tervishoiuteenuste osutajad, kes esitavad Medicare'ile arve teenuste eest, mida teile kunagi ei osutatud.
- Pettused ulatuvad laiapõhjalistest üleriigiliste asutuste toimingutest kuni üksikute tervishoiuteenuste osutajateni, kes töötavad väikeses mahus.
Samm 4. Võtke ühendust lähima SMP programmiga
Senior Medicare patrull uurib pettusi ja võib aidata teil oma aruannet esitada ja vastata kõikidele teie küsimustele.
- SMP võib teid aidata ka siis, kui te ei tunne end oma tervishoiuteenuse osutaja või tarnijaga rääkides mugavalt või kui kavatsete jääda anonüümseks ega soovi, et nad teaksid, et teil on kahtlusi.
- Kui te ei tea, kuidas SMP -ga ühendust võtta, saate kasutada SMP -otsijat aadressil
Samm 5. Esitage pettusearuanne vastavale asutusele
Kui te pole oma tervishoiuteenuse osutajalt saadud vastustega rahul, peaksite oma kahtlustest teavitama riigiasutusi.
Samuti võite pettusest teatada oma kohalikule politseiosakonnale
Meetod 2/2: aruandlus peainspektori büroole
Samm 1. Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga
Kui leiate oma nõudevormilt lahknevusi, küsige oma tervishoiuteenuse osutajalt, kas need pole süütu vea tagajärg.
- Hoidke oma dokumente saadud tervishoiuteenuste ja -tarvete kohta ning veenduge, et teie Medicare vormidel oleks sama teave, mis teil on teie dokumentides.
- Kirjavigu saab parandada ja tervishoiuteenuse osutaja saab Medicarele esitada uue nõudevormi koos uuendatud kirjetega.
Samm 2. Koguge aruande jaoks teavet
Enne pettusekahtlusest teatamist veenduge, et teil oleks piisavalt teavet, et OIG saaks täieliku uurimise läbi viia.
- OIG vajab nimesid ja identifitseerivat teavet teie tervishoiuteenuse osutaja, teie poolt küsitavate teenuste ja nende teenuste väidetava osutamise kuupäeva ning Medicare heakskiidetud maksesumma kohta.
- Samuti peate olema valmis esitama oma nime ja Medicare'i numbri koos põhjustega, mis teie arvates on summa ekslik ja mida poleks tohtinud maksta.
Samm 3. Õppige erinevust pettuse ja väärkohtlemise vahel
Kui teil on põhiteadmised pettuse olemusest, saate vältida valesüüdistuste esitamist.
- Kuritarvitamine hõlmab selliseid tegevusi nagu teenuste ülemäärane maksmine või teenuste eraldamine, mis juhtub siis, kui tervishoiuteenuse osutaja võtab tasu ühe teenuse üksikute komponentide eest eraldi, mitte teenuse eest tervikuna.
- Reeglite painutamine kujutab endast kuritarvitamist, tahtlik pettus aga pettus. Nende kahe erinevus on suuresti kavatsuse küsimus.
- OIG -le saate teatada nii kuritarvitamisest kui ka pettusest; kui aga teil pole tõendeid tahtliku pettuse kohta, peaksite hoiduma ütlemast, et need teod olid pettused.
- Näiteks võib arst Medicare'ile teadlikult esitada nõudeid kõrgema teenustaseme eest, kui ta tegelikult osutas, püüdes Medicarelt rohkem raha saada. See tegu kujutab endast pettust föderaalse valeväidete seaduse alusel. Tsiviilkaristused sellise rikkumise eest hõlmavad trahve alates 5000 dollarist kuni 10 000 dollarini valeväite eest. Samuti võib teda oodata kriminaalkaristus.
- Teine pettuse liik hõlmab tervishoiuteenuste osutajaid, kes saavad raha vastutasuks teisele tervishoiuteenuse osutajale suunamise eest. See rikub föderaalset tagasilöögivastast seadust, mis muudab tervishoiuteenuste osutajate jaoks kuriteoks Medicare poolt hüvitatavate esemete või teenuste eest tahtlikult maksta või tagasi saada.
Samm 4. Võtke ühendust OIG -iga
OIG -l on õigus välistada üksikisikud ja organisatsioonid, kes tegelevad Medicare pettuse ja kuritarvitamisega, ning määrata teatud rikkumiste eest tsiviilkaristused.
- Pettusest OIG-le teatamiseks võite helistada riiklikule pettuste vihjeliinile 1-800-MEDICARE.
- OIG -il on ka veebivorm, mille saate täita, et teatada Medicare'i pettusest. See vorm on saadaval aadressil
- Kui teatate OIG -le, jääb teie enda kohta esitatud tuvastav teave konfidentsiaalseks. OIG ei ütle teie tervishoiuteenuse osutajatele, et olete neist teatanud. Siiski võite kaebuse sisestada anonüümselt.
- Saate OIG -le aru anda olenemata sellest, kes te olete. Pettusekaebuse esitamiseks ei pea te olema Medicare'i kasusaaja ega tervishoiuteenuse osutaja.
- Samuti saate pettusest teatada, saates kirjaliku kirjaliku konto posti teel HHSi peainspektori büroole aadressil HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 või Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskustele Medicare'i abisaajate kontaktikeskuses, Postkast 39, Lawrence, KS 66044.
Samm 5. Tehke koostööd mis tahes järeljuurdlusega
Kui te ei esitanud oma aruannet anonüümselt, võivad uurijad teiega teie aruande kohta lisaküsimuste korral ühendust võtta.
- Kuigi teete otsuse, kas esitada oma aruanne anonüümselt, pidage meeles, et kontaktandmete lisamata jätmine võib takistada OIG-l põhjalikuma uurimise lõpuleviimist, kuna uurijad ei saa teiega ühendust võtta, kui teie aruannet vaadates tupikusse satuvad ja nõuavad lisateavet.
- Teie kontaktandmeid jagatakse ainult föderaalses tervishoiu- ja inimteenuste osakonnas teie aruande uurimiseks. Teie teabe avalikustamine on föderaalseadusega keelatud.
- Teatud tingimustel võib teil olla õigus saada preemiaks kuni 1 000 dollarit, kui esitate konkreetse teate Medicare'i pettuse kohta, mis toob kaasa 100 dollari või suurema Medicare raha tagasinõudmise.
