Oftalmoskoop (tuntud ka kui fundoskoop) on meditsiinis kasutatav vahend silma sisemuse, sealhulgas võrkkesta, fovea, koroidi, kollatähni, optilise ketta ja veresoonte uurimiseks. Optometristid ja üldarstid saavad oftalmoskoopi kasutada nii silmahaiguste kui ka selliste seisundite nagu hüpertensioon ja diabeet diagnoosimiseks või jälgimiseks. Oftalmoskoop on suhteliselt lihtne tööriist, mida saab selgeks õppida, kui seda õigesti mõista ja piisavalt harjutada.
Sammud
Osa 1 /3: Instrumendi ettevalmistamine
Samm 1. Tehke kindlaks, kas oftalmoskoop töötab korralikult
Lülitage toitelüliti sisse, et kontrollida, kas tuli töötab. Kui ei, vahetage patareid ja proovige uuesti. Selguse tagamiseks vaadake läbi ava (okulaari). Eemaldage või avage ava, kui see on olemas.
Samm 2. Valige sobiv säte
Silmauuringu konkreetsete eesmärkide jaoks saab kasutada mitut ava ja filtri valikut. Kõige tavalisem seade on keskmine valgusallikas, sest enamik uuringuid tehakse pimedas ruumis, kui patsienti ei ole müdriaatiliste (laienevate) silmatilkadega ravitud. Oftalmoskoobid võivad saadaolevate seadete poolest erineda, kuid mõned võimalused on järgmised:
- Väike valgus - kui õpilane on väga kitsas, näiteks heledas ruumis
- Suur valgus - väga laienenud pupillidele, näiteks müdriaatiliste tilkade korral
- Poolvalgus - kui osa sarvkest on varjatud, nagu katarakti korral, valguse suunamiseks silma selgesse ossa
- Punane vaba tuli - veresoonte ja nende probleemide paremaks visualiseerimiseks
- Pilu - kontuuri ebakorrapärasuste kontrollimiseks
- Sinine tuli - kasutamiseks pärast fluorestseiiniga värvimist, et kontrollida hõõrdumisi
- Võrk - kauguste mõõtmiseks
Samm 3. Teravustage seadet teravustamisratta abil
Üldiselt peaksite oma oftalmoskoobi keskenduma "0" seadistusele, mis on lähtepunkt. Pidage meeles, et positiivsetele numbritele keskendumine - mõnikord instrumendile märgitud roheliselt - keskendub teile lähematele asjadele ja negatiivsete numbrite keskendumine - mõnikord punasele - keskendub asjadele, mis on teist kaugemal.
PanOptic oftalmoskoobi puhul keskenduge teravustamisratta abil punkti, mis asub umbes 10-15 meetri kaugusel
Osa 2/3: Enda ja patsiendi ettevalmistamine
Samm 1. Selgitage oma patsiendile protseduuri
Laske eksamineeritaval istuda toolile või eksamilauale. Paluge neil prillid või kontaktid eemaldada, kui nad neid kannavad. Selgitage, mis on oftalmoskoop ja hoiatage patsienti kiirgava valguse heleduse eest. Kui laiendate pupilli müdriaatiliste tilkadega, selgitage protseduuri ja mõju, sealhulgas seda, et pärast seda peaks keegi laskma nad koju viia.
Te ei pea silmaeksami osas palju üksikasju laskuma. Ütle midagi sellist: „Ma kasutan seda instrumenti, et vaadata teile silma. See on ere valgus, kuid see ei tohiks olla ebamugav.”
Samm 2. Peske käed
Kindad pole selle protseduuri jaoks vajalikud, kuid tavapärane on enne ja pärast igat tüüpi füüsilist eksamit käsi põhjalikult seebi ja veega pesta.
Samm 3. Vajadusel kandke müdriaatilisi tilkasid
Õpilaste laiendamine võimaldab hõlpsamini ja põhjalikumalt silma struktuure visualiseerida ning seda kasutatakse sageli optometristide kontorites. Laske patsiendil oma pead tahapoole kallutada. Tõmmake õrnalt nende alumine luuk välja ja tilgutage sobiv tilk silma. Laske patsiendil silmad umbes 2 minutiks sulgeda ja vajutage silmanurka, kus see ninaga kokku puutub. Tehke seda mõlema silmaga.
- Kõige sagedamini kasutatakse 0,5% tropikamiidi, tilgutades 1-2 tilka umbes 15-20 minutit enne eksamit. Teised kasutatavad ained on tsüklopentolaat 1%, atropiini 1% lahus, homatropiin 2% ja fenüülefriini 2,5% või 10% lahus. Kõik need tilgad on vastunäidustatud patsientidele, kellel on jälgitav peavigastus.
- Vaadake üle oma patsiendi ravimite loend, et veenduda, et neil ei ole silmatilkadega koostoimeid.
- Tumedamad silmad võivad olla tilkade suhtes vähem tundlikud ja vajavad rohkem kui heledama tooniga silmad.
Samm 4. Pimendage tuba
Hämardage tuled märkimisväärselt. Lisatulede sisselülitamine takistab oftalmoskoobi suurenduse teravust.
Pidage meeles, et kui te ei saa ruumi tumedamaks muuta, reguleerige vastavalt oma oftalmoskoobi valgussätet
Samm 5. Asetage end patsiendi suhtes
Kui soovite oma patsiendiga silmade kõrgusel olla, siis seiske sirgelt, painutage ette või istuge toolil, et olla sobival tasemel. Asetage end patsiendi kõrvale ja lähenege talle ligikaudu 45 ° nurga alt.
Samm 6. Määrake oma ulatus ja lähenemine patsiendile õigesti
Oletame, et kõigepealt tahame hinnata patsiendi paremat silma. Kiilutage oftalmoskoop parema käega parema põse vastu - liikudes peaks pea, käsi ja ulatus liikuma ühena. Asetage vasaku käe kand kindlalt patsiendi laubale ja sirutage sõrmed välja, pakkudes stabiilsust. Asetage vasak pöial õrnalt nende parema silma kohale ja tõstke parem silmalaud lahti.
- Kasutage oma paremat kätt ja paremat silma, et vaadata oma patsiendi paremat silma ja vastupidi.
- PanOptici kasutamisel pange patsiendi pea tavapärasesse asendisse ja lähenege talle 6 tolli kauguselt 15-20 ° nurga all.
- Ärge muretsege selle eksami ajal patsiendile liiga lähedale jõudmise pärast. Üksikasjaliku uurimise läbiviimiseks peate olema võimalikult lähedal.
Samm 7. Öelge oma patsiendile, kust otsida
Juhendage oma patsienti, et ta vaataks otse teie ette ja mööda. Kui annate oma patsiendile kindla koha oma pilgu peatamiseks, lõdvestab patsient ja hoiab ära kiirete silmade liikumiste, mis häirivad teie uurimist.
Samm 8. Otsige punast refleksi
Hoidke oftalmoskoopi, silma ees, patsiendist umbes käe kaugusel. Valgustage valgus patsiendi paremasse silma umbes 15 ° kaugusel silma keskkohast ja jälgige, kas pupill kahaneb. Seejärel kontrollige, kas punane refleks on olemas.
- Punane refleks on punakas valguse sära silma pupillis, mille põhjustab valguse peegeldumine võrkkestalt, nagu see, mida näete pimedas kassisilmas. Punase refleksi puudumine võib tähendada silmaprobleeme.
- Kui vaatate punase refleksi ulatust, peate võib -olla oma silmanägemise järgi natuke fookust kohandama.
Osa 3 /3: Eksami sooritamine
1. samm. Kasutage võrkkesta eksami alustamiseks juhendina punast refleksi
Liigutades oma pead, kätt ja ulatust ühe üksusena, järgige aeglaselt punast refleksi patsiendi paremale silmale lähemale. Lõpetage edasiliikumine, kui teie laup puutub kokku vasaku pöidlaga. Punase refleksi järgimine peaks suunama teid võrkkesta visualiseerimisse.
Silma omaduste fookuse tõstmiseks peate võib -olla keskenduma oma ulatusele. Kasutage nimetissõrmega objektiivi ketast vastavalt vajadusele
Samm 2. Jälgige optilist ketast
Kasutage oftalmoskoobi vasakule ja paremale ning üles ja alla pööramiseks pööratavat liigutust. Jälgige ketta värvi, kuju, kontuuri, veeriste selgust, tassi ja ketta suhet ning veresoonte seisundit.
- Kui teil on optilise ketta leidmisega raskusi, leidke veresoon ja järgige seda. Veresooned suunavad teid optilise ketta juurde.
- Otsige optilise ketta kupli või turset (turset).
Samm 3. Kontrollige veresooni ja silmapõhja patoloogia suhtes
Pöörake silma nelja kvadrandi uurimiseks: superotemporaalne (üles ja välja), superonaalne (üles ja sisse), inferotemporaalne (alla ja välja) ja inferonaalne (alla ja sisse). Jätkake aeglaselt ja uurige hoolikalt haiguse tunnuseid. See pole kaugeltki täielik loetelu ja peaksite eksami ajal kasutama kliinilisi otsuseid ja teadmisi, kuid pidage silmas järgmist.
- AV nikimine
- Verejooksud või eksudaadid
- Vattlaigud
- Rothi laik
- Võrkkesta või venoosne oklusioon
- Emboolia
Samm 4. Hinda makulat ja foveat viimasena
Õpetage oma patsienti vaatama otse valgusesse. See võib olla ebamugav, mistõttu see salvestatakse eksami lõpuks. Makula vastutab tsentraalse ja fokuseeritud nägemise eest, mistõttu nägemisteravuse testid näitavad sageli tervet või talitlushäiret. Makula ilmub tumedama kettana ligikaudu võrkkesta keskele, fovea on särav punkt kollatähni keskel.
Samm 5. Hinda teist silma
Korrake protseduuri teise silmaga ja pidage meeles, et vahetate uurimiseks kasutatavat kätt ja silma. Kuigi mõned haigused põhjustavad muutusi mõlemas silmas, võivad teised probleemid ilmneda ainult ühes silmas; on oluline mõlemat hoolikalt jälgida.
Samm 6. Koolitage oma patsienti
Selgitage kõrvalekaldeid, mida oma patsiendile märkasite, mida see võib tähendada, ja edasisi toiminguid, mida ta peaks võtma. Kui kasutati müdriaatilisi tilkasid, öelge oma patsiendile, et neil võib mitme tunni jooksul tekkida valgustundlikkus ja nägemise hägustumine. Tuletage neile meelde, et keegi peaks nad koju viima. Pakkuge neile ühekordselt kasutatavaid päikeseprille, kui nad ei võtnud oma kaasa.
Samm 7. Dokumenteerige oma leiud
Dokumenteerige kõik, mida nägite eksamil, sealhulgas konkreetsed märkused kõrvalekallete kohta. Sageli on kasulik lisada pildid visuaalseteks vihjeteks, et mäletada, mida nägite, ja võrrelda seda patsiendi hilisemate eksamitega, et näha, kuidas asjad on muutunud.
