Katastroofi ajal või kaootilises traumalahes jäävad vigastused mõnikord vahele ka pärast esmast kontrolli. Tegelikult jääb 2–50% vigastustest vahele kombineeritud eluohtlike ja mitteohtlike vigastuste hulgas. Nürid traumavigastused (nagu autoõnnetused) ja olukorrad, kus patsiendid olid esmase eksami ajal teadvuseta, rahustid või intubeeriti, olid vigastustest suurema tõenäosusega tähelepanuta jäänud. Põhjalik sekundaarne uuring (ja kolmanda taseme uuring) vähendab aga vigastuste tähelepanuta jätmise võimalust.
Sammud
Osa 1: 4: Sekundaarse uuringu läbiviimise ettevalmistamine
Samm 1. Muutke patsient mugavaks
Kui patsient on ärkvel ja valvel, selgitage talle, mida te kavatsete teha ja miks. Paluge tal kirjeldada valu, mida ta võib tunda. Eemaldage kõik riided ja katke patsient tekiga (soojuse ja tagasihoidlikkuse huvides), kui uuritakse erinevaid alasid. Kui patsient on teadvuseta, otsige tahtmatuid reaktsioone (nt reflekside puudumine või jäik kõht) ja esmaste vigastuste märke (nagu turse, punetus, rebendid või kehahaigus).
Mõistke, et sekundaarsed uuringud on lastele samad kui täiskasvanutele. Pidage siiski meeles, et imikud ei saa hindamise teatud osadega koostööd teha (nt kraniaalnärvi eksam). Tehke nii palju kui võimalik
Samm 2. Eristage esmaseid, teiseseid ja kolmanda taseme uuringuid
Traumadega tegelemisel on oluline haavade uurimise struktureeritud lähenemine. See lähenemine algab esmase küsitlusega, mis tuvastab ja käsitleb kõiki otseseid eluohte mõne minuti jooksul pärast traumalahtrisse saabumist. Seejärel uurib sekundaarne uuring patsienti pealaest jalatallani, et enne ravi otsustamist diagnoosida kõik võimalikud vigastused. Kolmanda astme ravi on lõpphinnang, mille eesmärk on avastada kõik vigastused.
Kolmanda taseme uuring on oluline, kuna paljud traumaga patsiendid kiirustatakse kohe operatsioonile, on teadvuseta või ei suuda oma valu väljendada. Samuti ilmnevad mõnikord muud sümptomid pärast seda, kui patsient on esmaste vigastuste tõttu ravitud
Samm 3. Koostage plaan kõigi kehaosade uurimiseks
Tähelepanuta jäetud vigastuste tabamiseks peate metoodiliselt üle vaatama iga süsteemi ja kehapiirkonna. Tavaliselt alustate sekundaarset uuringut, uurides patsiendi esiosa, logides patsiendi rullimist tema esiküljele ja kontrollides seejärel patsiendi tagakülge. Ideaalis peaks mitu inimest abistama patsiendi lülitamist tekkides, et kaitsta selgroogu, kui selgroo vigastuste tõenäosus on väike.
- Kui asetate patsiendi ise kanderaamile, lõigake patsiendi riided mööda selga ja paljastage selgroog esialgse palgirulli ajal. See võimaldab teil otsida seljavigastusi ja te ei pea patsienti hiljem kontrollimiseks uuesti liigutama.
- Kandke kindaid ja suruge õrnalt, kuid kindlalt, kui hindate patsiendi selga. See võimaldab teil leida valu, verevalumite või verejooksu piirkondi.
- Kui kahtlustate, et patsiendil on lülisamba vigastus, oodake tema rullimist, kuni röntgenikiirgus suudab kindlaks teha, kas esineb selgroolülimurde.
Osa 2/4: patsiendi eesmise (eesmise) külje mõõtmine
Samm 1. Kontrollige pead, kõrvu, silmi, nina ja kurku
Vaadake nendest piirkondadest vigastusi (lõikehaavu), vere kogumist või verevalumeid. Katsuge piki nina silla murdumist. Avage suu ja kontrollige lõualuu joondamist, klõpsamist või murdumist. Otsige lõhenenud või kaotatud hambaid ja keelekahjustusi. Samuti peaksite vaatama põse luid luumurdude ja verevalumite osas. Vaadake silma pupilli, et hinnata nende suurust (millimeetrites), kas nad on võrdsed ja kas nad reageerivad valgusele.
Olge kontrollimisel põhjalik. Näiteks soovite verejooksu otsida kõrvade tagant, verevalumeid ning kõrvakanalite ja ninasõõrmete seest (otoskoobi või isegi pliiatsivalguse ja abita silmade abil)
Etapp 2. Asetage emakakaela krae ümber kaela
Peaksite seda peaaegu alati tegema teisese uuringu tegemisel, kuna te ei tea veel patsiendi vigastuste ulatust. Hingetoru nihet saab paljudel juhtudel kontrollida, kui krae on veel sees, kõva krae aukude tõttu. Ärge eemaldage, kui see pole vajalik. Kontrollige hingetoru liikumist vasakule või paremale. Kui peate eemaldama emakakaela krae (tuntud ka kui lülisamba kaelaosa puhastamine), peab patsient:
- Ole teadlik.
- Olge koostööaldis.
- Teil ei ole häirivaid vigastusi nagu jalaluumurd.
- Ole kaine (mitte narkootikumide ega alkoholi mõju all).
- Ole arenguliselt võimeline hindamisse kaasama.
- Ei teatata selja- ega kaelavalust..
Samm 3. Kontrollige rindkere
Veenduge, et rindkere oleks sümmeetriline ja otsige verevalumite või traumade märke (nt vigastused, püstolihaavad ja väljumishaavad). Kuulake kopsude hingamist mõlemalt poolt, veendumaks, et kops pole kokku kukkunud. Kuulake südant kaugete või summutatud helide osas. Need võivad tähendada, et südamekoti ümber on vedelikku või verd (mis näitab perikardi tamponaadi).
Samm 4. Uurige kõhtu
Otsige verevalumeid ja Culleni märki, mis on turse ja verevalumid naba ümber (mis näitab süste verejooksu). Tundke kõhu jäikust (lihasjäikus), mis võib viidata ka sisemisele verejooksule ja infektsioonile. Vajutage kõhu neljandikku, asetades ühe käe sõrmed igale neljandikule ja vajutades teise käega sõrmedele. Vajutage veereva liigutusega, kasutades mõlemat sõrme, et hinnata jäikust või kaitset (valust võpatamine). Samuti jälgige valu, kui eemaldate käe. Kuulake verevoolu (bruits) heli, mis võib tähendada, et traumast on tekkinud pisar.
Pöörake tähelepanu muudele märkidele, näiteks valu, kui koputate kergelt kõhtu. See järelkaja võib olla väga valus
Samm 5. Kontrollige meespatsiendil munandite keerdumist (väändumist)
Tundke piirkonda, et teha kindlaks, kas munandid on keerdunud (väändunud). Võtke refleksvasara metallist ots ja laske sellel kergelt mööda reie sisekülge. Kui te seda teete, peaks iga munand munandikotti tõusma, kui pole munandite väändumist (munandit ähvardav vigastus).
Sel ajal saate kontrollida ka kõhukelme vigastuste, põletuste ja vigastuste olemasolu
Samm 6. Uurige naispatsiendi suguelundite ja pärasoole piirkondi
Asetage kinnastatud ja määritud nimetissõrm ja keskmised sõrmed tuppe. Samal ajal suruge või palpeerige vastaskäe abil alakõhu vastu. Sa kontrollid valu. Siiski, kui patsient on rase, peate enne siseeksami tegemist konsulteerima sünnitusarstiga, sest võib osutuda vajalikuks ultraheli ja loote jälgimine.
Sel ajal saate kontrollida ka kõhukelme kahjustuste, põletuste või vigastuste osas
Osa 3/4: Täieliku neuroloogilise eksami sooritamine
Samm 1. Tehke kõõluste sügavate reflekside esialgne uurimine
Kasutage refleksvasarat, et kontrollida mootori tugevust, aistinguid ja ülemiste ja alajäsemete (käte ja jalgade) reflekse. Kui märkate midagi ebatavalist, näiteks nende võimete vähenemist, pöörduge neurokirurgilise konsultatsiooni poole. Kui te ei leia midagi ebatavalist, võite hakata palpeerima seitset kaelalüli mööda selgroogu. Kontrollige, kas selgroolüli kohal pole valu ega hellust.
Kui esineb valu, tehke luumurru otsimiseks emakakaela lülisamba röntgen. Kui röntgenikiirgus näitab luumurdu, konsulteerige enne liikumisulatuse kontrollimist neurokirurgilise konsultatsiooniga
Samm 2. Hinnake patsiendi motoorset või lihasjõudu
Registreerige kõigi ülemiste ja alajäsemete lihasrühmade lihasjõud. Hinnake tugevus lõtvast halvatusest (0) normaalseks (5) - ja +, kui hinded jäävad vahele. Võrrelge tugevust vasakult küljelt paremale, et võrrelda patsiendi normaalset algväärtust. Lihasjõu hindamiseks kasutage järgmisi hindeid:
- 1: lihase kokkutõmbumine, kuid mitte liikumine
- 2: liikumine, kuid ei suuda gravitatsioonile vastu seista
- 3: Liikumine, kuid ei suuda vaevu gravitatsioonile vastu seista
- 4: suudab liikuda raskusjõu vastu, kuid mitte normaalse tugevusega
- 5: normaalne tugevus
Samm 3. Kontrollige naha tundlikkust
Pehme puudutuse määramiseks hõõruge vatitupsuga nahka, tuima puudutuse kindlakstegemiseks puuvillase otsaga tampooni ja terava puudutuse määramiseks katkise vatitupsuga tampooni puidust terava osaga. Öelge patsiendile, et ta sulgeks silmad ja vahelduks erinevate aistingute vahel, et näha, kas ta suudab neid eristada.
Seejärel vaadake, kas ta suudab eristada ühte eset ja kahte teda puudutavat eset. Patsiendi silmad tuleb uuesti sulgeda. Küsige temalt: "Kas tunnete kahte või ühte punkti?"
Samm 4. Testige närve
Järgmisena saate patsiendi närve testida mõne lihtsa testi abil. Testida tuleb järgmisi närve:
- Haistmisnärv: küsige, kas patsient tunneb lõhna (proovige midagi seebi sarnast).
- Optiline närv: kasutage silma sisemuse uurimiseks fundoskoopi. Lülitage tuled välja ja otsige optilise ketta hägustumist (papilledema). See võib viidata verejooksule ajus.
- Kraniaalnärvid: see on eriti oluline peavigastuse korral.
- Okulomotoorne närv: kontrollige õpilasi, et näha, kas nad on ümmargused ja reageerivad valgusele. Laske patsiendil sõrme liigutades oma pead sirgelt hoida. Ta peaks vaatama ainult silmi liigutades.
- Trochlear närv: Testige silmade alla- ja sisemist pilku.
- Kolmiknärv: puudutage sõrmega patsienti kergelt põsele.
- Abducensi närv: kontrollige seda närvi, kui kontrollite silmade ekstraokulaarseid liigutusi igas suunas (küljelt küljele, üles ja alla).
- Näonärv: laske patsiendil naeratada suurelt või sulgege silmad tihedalt.
- Akustiline närv: kontrollige kuulmist, sosistades igasse kõrva, et tuvastada peeneid puudujääke.
- Glossofarüngeaalsed ja tupe närvid: laske patsiendil juua väike kogus vett ja testida keeledepressoriga gag -refleksi.
- Lülisamba lisanärv: laske patsiendil õlgu kehitada.
- Hüpoglossiaalne närv: laske patsiendil oma keel sirutada ettepoole, vasakule ja paremale, näidates tugevust põse vastu.
Osa 4/4: patsiendi tagumise (tagumise) külje mõõtmine
Samm 1. Patsiendi rullimine
Teil on vaja kahte või kolme inimest, kes aitavad patsiendil selga rullida. Enne rullimist peske käed ja selgitage patsiendile, mida te kavatsete teha (kui ta on teadvusel). Patsient peaks lamama tekkil või pöörleval linal, käed rinnale asetatud. Te peaksite kõik hoidma tekki või lina patsiendi küljel, mis on teist kõige kaugemal. Tõmmake lina järk -järgult enda poole ja üle patsiendi, pöörates ta seljale.
Kui patsient on selili, saate nahka uurida. Otsige verevalumeid, mis võivad viidata traumadele, vigastustele või püstolhaavadele
Samm 2. Juurdepääs patsiendi seljale
Kuna te oleksite juba pidanud emakakaela selgroogu uurima ja puhastama, peate vajutama (palpeerima) iga selja selgroolüli. Täpsemalt palpeerige rindkere ja nimmepiirkonda, tundes iga selgroolüli valu, mis võib viidata luumurrule.
- Ärge unustage kontrollida kõiki luu- ja lihaskonna osi, mida te poleks varem uurinud. Näiteks võite paluda patsiendil haarata sõrmest kinni haaratud käega, et kontrollida mootori juhtimist ja tugevust, ning seejärel paluda patsiendil teile öelda, vaatamata, millisest sõrmest te haarate.
- Palpeerige ka käte ja jalgade pikkused allapoole, kuni varvaste ja sõrmedeni, et tunda võimalikke luumurde. Seda saate teha ka patsiendi selgroo logirulli kontrollimisel.
Samm 3. Liikuge edasi trauma kolmanda taseme uuringu (TTS) juurde
Kui esmane ja sekundaarne uuring on lõpule viidud, viige läbi TTS. See ulatuslik uuring peaks toimuma 24 tunni jooksul pärast patsiendi vastuvõtmist. Või tehke seda siis, kui patsient on ärkvel ja piisavalt tähelepanelik, et uuringus osaleda. Peate hankima patsiendi meditsiinilise kaardi, mis sisaldab kõiki labori- ja radioloogilisi andmeid.
See teave kombineeritakse konsultantide arvamustega, et koostada patsiendile spetsiifiline juhtimis- ja hooldusplaan
Näpunäiteid
- Pea või seljaaju vigastuse kahtluse korral immobiliseerige patsiendi pea ja kael. Laske kõrvalseisjal hoida inimese pead paigal, kui pole saadaval kaelaklambreid ega ajutisi tarvikuid.
- Helistage kiirabi nii kiiresti kui võimalik.
Hoiatused
- Ärge proovige liigutada patsienti, kellel on kahtlustatav pea- või selgroohaav, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik elu säilitamiseks (tuleoht või praht).
- Kandke patsiendi uurimisel meditsiinilisi kindaid, et võimalusel vältida vere kaudu levivaid haigusi.
- Ärge eemaldage patsiendi kehast ühtegi läbitungivat eset. Võõrkeha eemaldamine võib põhjustada kontrollimatut verejooksu (verejooksu). Toetage objekti sidemete ja marli padjadega, et see ei tõmbaks ja vigastusi veelgi enam ei kahjustaks. Oodake, kuni patsient jõuab haiglasse, et see võimalusel eemaldada.
