Peaaegu iga kohtumine meditsiinitöötajate ja patsiendi vahel hõlmab haigusloo kogumist. Anamneesis sisalduvate üksikasjade tase sõltub patsiendi peamisest kaebusest ja sellest, kas aeg on tegur. Kui on aega täielikuks ajalooks, võib see sisaldada peamise kaebuse esmast, sekundaarset ja tertsiaarset ajalugu, patsiendi sümptomite ülevaadet ja varasemat haiguslugu.
Sammud
Samm 1. Võtke alla patsiendi nimi, vanus, pikkus, kaal ja peamised kaebused
Samm 2. Koguge esmane ajalugu
- Paluge patsiendil laiendada peamist kaebust või kaebusi. Eelkõige küsige kõike, mis patsiendil oli ebaselge või millest te aru ei saa.
- Hankige konkreetsed numbrid näiteks selle kohta, kui kaua patsiendil on sümptomid olnud või kui palju valu, skaalal 0 kuni 10, mida patsient kogeb.
- Salvestage nii täpselt kui võimalik, mida patsient teile ütleb. Ärge lisage kuuldule oma tõlgendust.
Samm 3. Laiendage teisese ajalooga
Siin küsite patsiendi sümptomite kohta, mis on seotud peamise kaebusega. Seotud sümptomid on sageli õige diagnoosi määramise võti.
Patsient ei pruugi aru saada, et sellega seotud sümptomid on seotud peamise kaebusega, ja ei pruugi neid isegi sümptomiteks pidada. Selle haigusloo selle osa täitmiseks peate kuuldut tõlgendama
Samm 4. Võtke kolmanda taseme ajalugu
See on kõik patsiendi varasemas haigusloos, mis võib olla seotud praeguse peamise kaebusega. Selleks hetkeks võite olla diagnoosis juba üsna kindel, nii et saate tutvuda konkreetsete probleemide või sündmustega, mis seda toetavad.
Samm 5. Lisage sümptomite ülevaade
See on lihtsalt loetelu kehapiirkondade kaupa kõigest, mis patsiendi arvates ei pruugi olla normaalne. Parem on patsiendi küsitlemisel silmas pidada kehapiirkondade loendit, et te ei unustaks iga üksiku kohta küsida. Küsige patsiendilt nende valdkondade kohta:
- Üldine põhiseadus
- Nahk ja rinnad
- Silmad, kõrvad, nina, kurk ja suu
- Kardiovaskulaarne süsteem
- Hingamissüsteem
- Seedetrakti süsteem
- Suguelundid ja kuseteede süsteem
- Lihas -skeleti süsteem
- Neuroloogilised või psühholoogilised sümptomid
- Immunoloogiline, lümfi- ja endokriinsüsteem
Samm 6. Intervjueerige patsienti varasema haigusloo kohta
See on taustteave selle kohta, mis on seotud patsiendi tervisega, mitte ainult praeguse juhtivkaebusega. See peaks sisaldama vähemalt järgmist, kuid olge valmis eemaldama kogu patsiendi antud teabe, mis võib olla asjakohane:
- Allergia ja ravimireaktsioonid
- Praegused ravimid, sealhulgas käsimüügiravimid
- Praegused ja varasemad meditsiinilised või psühhiaatrilised haigused või seisundid
- Varasemad haiglaravi
- Immuniseerimise staatus
- Tubaka, alkoholi või meelelahutuslike narkootikumide tarvitamine
- Reproduktiivne seisund (kui naine), sealhulgas viimase menstruatsiooni kuupäev, viimane günekoloogiline uuring, rasedus ja rasestumisvastane meetod
- Teave laste kohta
- Perekonnaseis, sealhulgas see, kas patsient on abielus, kellega patsient elab ja muud suhted. Kaasake küsimusi patsiendi praeguse seksuaalse tegevuse ja ajaloo kohta.
- Amet, eriti kui see hõlmab kokkupuudet ohtlike materjalidega
- ↑
- ↑
- ↑
- ↑
-
↑
