Sünnitusjärgne verejooks on määratletud kui ebanormaalne verejooks tupest pärast sünnitust. See verejooks võib tekkida 24 tunni jooksul pärast sünnitust või mõne päeva pärast. PPH on tänapäeval naiste peamine sünnitusjärgne põhjus ja selle tagajärjel sureb pärast sünnitust 8% naistest. PPH suremuse näitajad on palju vähem arenenud ja arengumaades. Siiski on normaalne, et pärast lapse sünnitamist esineb teatud määral verejooksu (tuntud kui lochia). See verejooks kestab sageli paar nädalat. Tüsistuste vältimiseks on oluline varakult õppida, kuidas eristada PPH -d lochiast.
Sammud
Meetod 1 /4: kõrge riskiga olukordade äratundmine
Samm 1. Tea, millised tingimused võivad põhjustada PPH -d
Mitmed tingimused, mis esinevad enne sünnitust, selle ajal või pärast sünnitust, võivad põhjustada PPH sadestumist. Mõned neist tingimustest nõuavad naise hoolikat jälgimist sünnituse ajal ja pärast seda, et välistada PPH. Oluline on nende seisundite kohta teada, kuna need suurendavad naise võimalusi seda haigust põdeda.
- Platsenta Previa, platsenta irdumine, kinni jäänud platsenta ja muud platsenta kõrvalekalded
- Mitmikrasedus
- Preeklampsia või vererõhu tõus raseduse ajal
- PPH ajalugu eelmisel sünnitusel
- Ülekaalulisus
- Emaka kõrvalekalded
- Aneemia
- Erakorraline keisrilõige
- Verejooks raseduse ajal
- Pikaajaline tööaeg üle 12 tunni
- Lapse sünnikaal üle 4 kg
Samm 2. Mõista, et emaka atoonia on suure verekaotuse põhjus
Sünnitusjärgne verejooks või verekaotus pärast sünnitust on üks peamisi ema surma põhjuseid maailmas isegi pärast ohutut sünnitust. On mitmeid põhjuseid, miks pärast lapse sündi tekib üle 500 ml verejooks. Üks neist on emaka atoonia.
- Emaka atoonia on siis, kui ema emal (see osa naissoost reproduktiivsüsteemist, kus laps asus) on raskusi oma algsesse olekusse naasmisega.
- Emaka jääb kaduma, õõnes ja mitte kokkutõmbuv, kui see peaks olema kindel ja kokkutõmbuv. See muudab vere läbimise lihtsamaks ja kiiremaks, aidates kaasa sünnitusjärgsele verejooksule.
Samm 3. Tea, et trauma sünnituse ajal võib põhjustada sünnitusjärgse verejooksu
Teine põhjus, miks liigne verejooks tekib, on trauma või vigastus, kui laps väljub kehast.
- Trauma võib esineda lõikude kujul, mis võib olla põhjustatud abivahendite kasutamisest sünnituse ajal
- Teise võimalusena võivad tekkida rebendid, kui laps on keskmisest suurem ja tuleb kiiresti välja. See võib põhjustada tupeava rebendit.
Samm 4. Mõista, et mõnikord ei voola veri naise kehast välja
PPH põhjustatud verejooks ei voola alati kehast välja. Mõnikord tekib verejooks sisemiselt ja kui vere väljalaskeava puudub, liigub see kehakudede vahelt leitud väikeste pragude suunas ja moodustab nn hematoomi.
Meetod 2/4: PPH -ga seotud verejooksu äratundmine
Samm 1. Jälgige vere kogust
Verejooksu tüüp, mis tekib vahetult pärast sünnitust, 24 tunni jooksul pärast sünnitust või mõni päev pärast sünnitust, on PPH välistamiseks ülioluline. Sel eesmärgil on kõige olulisem parameeter verejooksu hulk.
- Igasugust verejooksu, mis ületab 500 ml pärast vaginaalset sünnitust ja üle 1000 ml pärast keisrilõiget, loetakse PPH -ks.
- Lisaks märgistatakse verejooks, mis ületab 1000 ml, raske PPH ja nõuab kohest meditsiinilist sekkumist, eriti kui on täiendavaid riskitegureid.
Samm 2. Vaadake verevoolu ja tekstuuri
PPH on tavaliselt pideva vooluga ja rikkalik, mitme suure hüübimisega või ilma. Kuid trombid on palju tavalisemad PPH -s, mis areneb mõne päeva pärast sünnitust, ja seda tüüpi verejooks võib voolata ka järk -järgult.
Samm 3. Teadke, et vere lõhn võib aidata teil kindlaks teha, kas PPH on olemas või mitte
Selle lisaomadused, mis aitavad eristada PPH-d normaalsest sünnitusjärgsest verejooksust või lohhiast (tupest väljutatav veri, emaka limaskesta kude ja bakterid), on selle lõhn ja voolus. Kahtlustage PPH -d, kui teie lochial on solvav lõhn või kui teie vool suureneb äkki pärast sünnitust.
3. meetod 4 -st: abisümptomite äratundmine
1. samm. Kui tunnete tõsiseid sümptomeid, pöörduge arsti poole
Ägeda PPH -ga kaasnevad sageli šoki tunnused, nagu vererõhu langus, tahhükardia või madal pulss, palavik, külmavärinad ja minestamine või kollaps. Need on PPH kõige kindlamad märgid, kuid ka kõige ohtlikumad. Nad nõuavad viivitamatut meditsiinilist sekkumist.
Samm 2. Jälgige märke, mis ilmnevad mõni päev pärast sünnitust
On mõningaid vähem tõsiseid, kuid ohtlikke sekundaarse PPH märke, mis kipuvad ilmnema mõni päev pärast sünnitust. Nende hulka kuuluvad palavik, kõhuvalu, valulik urineerimine, üldine nõrkus, kõhupiirkonna tundlikkus suprapubikaalsel alal ja lisandid.
Samm 3. Kui näete neid hoiatavaid märke, minge haiglasse
PPH on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut haiglaravi ja meetmeid verejooksu peatamiseks. Seega ei ole see tingimus, mida ei saa ignoreerida. Kui teil tekib pärast sünnitust mõni järgmistest sümptomitest, võtke kohe ühendust oma sünnitusabiga, sest teil võib tekkida šokk.
- Madal vererõhk
- Madal pulss
- Oliguuria või vähenenud uriin
- Äkiline ja pidev tupeverejooks või suurte trombide tekkimine
- Minestamine
- Jäikus
- Palavik
- Kõhuvalu
Meetod 4/4: õe hooldusplaani koostamine (õdedele ja arstidele)
Samm 1. Mõista, mis on õe hoolduskava
Sünnitusjärgse surmajuhtumite arvu vähendamiseks on kõige olulisem verejooksu tunnuste varajane avastamine ja selle põhjus. Verejooksu põhjuse kiire tuvastamine võimaldab kiiremat sekkumist.
- Õendusabi plaan on väga kasulik vahend just seda tehes. Õendusabi plaanis on viis etappi. Need sammud on hindamine, diagnoosimine, planeerimine, sekkumine ja hindamine.
- Sünnitusjärgse verejooksu hooldusplaani koostamiseks on oluline teada, mida otsida ja mida teha kõigi nende sammude puhul.
Samm 2. Pöörake suurt tähelepanu emadele, kellel on eelsoodumus sünnitusjärgse verejooksu tekkeks
Enne hindamist on oluline tutvuda ema ajalooga. On mitmeid eelsoodumust soodustavaid tegureid, mis muudavad ema sünnitusjärgsele verejooksule vastuvõtlikumaks, kuna kõik äsja sünnitanud naised on altid liigsele verekaotusele. Kui emal on üks või mitu järgmistest seisunditest, tuleb seda hinnata vähemalt iga 15 minuti järel sünnituse ajal ja pärast seda, kuni emal pole verejooksu märke.
- Need eelsoodumust põhjustavad tegurid hõlmavad emaka laienemist, mis on tingitud suure imiku kandmisest või platsentas (imiku ümbritsevas kotis) liigsest vedelikust, rohkem kui viie lapse sünnitamisest, kiirest sünnitusest, pikaajalisest sünnitusest, abivahendite kasutamisest. keisrilõige, platsenta eemaldamine käsitsi ja ümberpööratud emakas.
- Liigset verejooksu soodustavad tegurid hõlmavad ka emasid, kes on kannatanud selliste seisundite all nagu platsenta previa, platsenta accreta, kasutades selliseid ravimeid nagu oksütotsiin, prostaglandiinid, tokolüütikumid või magneesiumsulfaat, läbinud üldanesteesia, kui emal on hüübimishäired, on verejooks. eelmisel sünnitusel, on emaka fibroidid või on kannatanud loote membraanide bakteriaalse infektsiooni (korioamnioniidi) all.
Samm 3. Hinnake sageli ema seisundit
Ema hindamisel on teatud füüsilisi aspekte, mida tuleb regulaarselt kontrollida, et teha kindlaks, kas sünnitusjärgne verejooks on käimas, ja aidata kindlaks teha ka põhjus. Nende füüsiliste aspektide hulka kuuluvad:
- Silmapõhi (emaka ülemine osa emakakaela vastas), põis, lochia kogus (tupest väljuv vedelik, mis koosneb verest, limasest ja koest emakast), neli elulist tunnust (temperatuur, pulss, hingamissagedus ja vererõhk) ja nahavärv.
- Nende valdkondade hindamisel on oluline märkida, millele tähelepanu pöörata. Lisateabe saamiseks järgige alltoodud samme.
Samm 4. Jälgige silmapõhja
on oluline kontrollida järjepidevust ja silmapõhja asukohta. Tavaliselt peaks silmapõhi tundma palpeerimisel kindlalt ja tase on kaldu nabapiirkonna poole. Kõik selle muutused - näiteks kui silmapõhi tundub pehme või seda on raske leida - võivad viidata sünnitusjärgsele verejooksule.
Samm 5. Vaadake põit
Võib esineda juhtumeid, kui põis põhjustab verejooksu ja sellest annab märku silmapõhja nihkumine nabapiirkonna kohale.
Laske emal urineerida ja kui pärast urineerimist veritsus kaob, põhjustab emaka nihkumist põis
Samm 6. Hinnake lochiat
Tupest väljuvate heitmete koguse hindamisel on täpse dokumentatsiooni saamiseks oluline kaaluda enne ja pärast kasutatavaid padjakesi. Liigsele verejooksule peaks viitama ühe padja küllastumine viieteistkümne minuti jooksul.
Mõnikord jääb voolus sageli märkamatuks ja seda saab kontrollida, paludes emal end külili keerata ja tema all kontrollida, eriti tuharate piirkonnas
Samm 7. Kontrollige ema elulisi näitajaid
Ema eluliste tunnuste hulka kuuluvad tema vererõhk, hingamissagedus (hingetõmmete arv), pulss ja temperatuur. Sünnitusjärgse verejooksu korral peaks pulss olema normaalsest madalam (60 kuni 100 minutis), kuid see võib varieeruda sõltuvalt ema varasemast pulsisagedusest.
- Kuid elulised näitajad ei pruugi näidata kõrvalekaldeid enne, kui hiljem kannatab ema juba liigse verekaotuse all. Seetõttu peaksite hindama kõiki kõrvalekaldeid normaalsest eeldatavast piisava veremahu korral, nagu soe, kuiv nahk ning roosad huuled ja limaskestad.
- Naelu saab kontrollida ka neid pigistades ja vabastades. Küüntevärvi roosaks muutmiseks peaks olema alles teine intervall.
Samm 8. Mõista, et trauma võib põhjustada liigset verejooksu
Kui mõnda neist muutustest on hinnatud, võib ema kannatada sünnitusjärgse hemorraagia all, mis on põhjustatud emaka kokkutõmbumisest ja selle algse kuju taastamisest. Kui aga emakas on hinnatud ja leiti, et see on kokkutõmbunud ja mitte nihkunud, kuid siiski esineb endiselt liigset verejooksu, võib see olla tingitud traumast. Trauma hindamisel tuleb arvesse võtta valu ja tupe välist värvi.
- Valu: emal on sügav, tugev vaagnavalu või pärasoolevalu. See võib viidata sisemisele verejooksule.
- Väline tupeava: esinevad punnis massid ja naha värvimuutus (tavaliselt lillakas kuni sinakasmust toon). See võib viidata ka sisemisele verejooksule.
- Kui vigastus või haav leitakse väljastpoolt, saab seda visuaalse kontrolli käigus hõlpsasti hinnata, eriti kui seda tehakse nõuetekohase valgustuse korral.
9. samm. Teavitage teisi tervishoiuteenuste osutajaid
Kui verekaotus on märkimisväärne ja põhjus on kindlaks tehtud, on hooldusraviplaani järgmine samm juba arvestatud, milleks on diagnoos.
- Pärast sünnitusjärgse verejooksu diagnoosi kinnitamist on planeerimise esimene samm alati teavitada arsti ja teisi ema hooldamisega seotud tervishoiuteenuse osutajaid, kuna õde ei saa kasutada kliendikeskseid eesmärke.
- Sellise tüsistuse korral on õe võtmeroll ema jälgimine, verekaotuse minimeerimiseks ja selle asendamiseks viiside rakendamine ning kohe teatamine, kui eelnevalt märgitud seisundis on olulisi muutusi ja kui ema ei reageeri. mida soovitakse.
Samm 10. Masseerige ema emakat ja jälgige verekaotust
Sünnitusjärgse verejooksu jaoks sobivad hooldusmeetmed on eluliste näitajate ja väljundite pidev jälgimine verega immutatud padjakeste ja voodipesu kaalumise teel. Emaka masseerimine aitab kaasa ka selle kokkutõmbumisele ja uuesti tugevnemisele. Samuti on oluline teavitada arste või ämmaemandaid verejooksu esinemisest (isegi massaaži ajal).
Samm 11. Reguleerige ema vere taset
Õde oleks pidanud verepanka teavitama, kui on vaja vereülekannet. Intravenoosse voolu reguleerimine on ka õe ülesanne.
Samm 12. Asetage ema Trendelenburgi asendisse
Ema tuleks paigutada ka modifitseeritud Trendelenburgi, kus jalad on tõstetud vähemalt 10 kraadi ja maksimaalselt 30 kraadi. Keha on horisontaalne ja pea on veidi üles tõstetud.
Samm 13. Andke emale ravimeid
Ema kasutab tavaliselt mitmeid ravimeid, näiteks oksütotsiini ja methergiini, ning õde peaks suutma määrata nende ravimite kõrvaltoimeid, kuna need võivad olla ka emale eluohtlikud.
- Oksütotsiini kasutatakse peamiselt sünnituse esilekutsumiseks ja seda on ohutu manustada sünnituse ajal; kuid seda kasutatakse ka pärast sünnitust. Ravimi eesmärk on hõlbustada emaka silelihaste kokkutõmbumist. Tavaliselt manustatakse seda intramuskulaarse (tavaliselt õlavarre) süstena annusega 0,2 mg iga 2–4 tunni järel, maksimaalselt 5 annust pärast sünnitust. Oksütotsiinil on antidiureetiline toime, mis tähendab, et see pärsib urineerimist.
- Methergine on ravim, mida ei manustata kunagi enne sünnitust, kuid seda võib anda pärast seda. Selle põhjuseks on asjaolu, et Methergine'i toime eesmärk on soodustada püsivaid emaka kokkutõmbeid ja seetõttu vähendada emaka sees oleva lapse hapnikutarbimist. Methergiini manustatakse ka intramuskulaarse süstena annuses 0,2 mg iga 2 kuni 4 tunni järel. Methergine'i kõrvaltoime on keha vererõhu tõus. Tuleb märkida, kui vererõhk tõuseb tavalisest rohkem.
14. samm. Jälgige ema hingamist
Õde peaks olema teadlik vedelike kogunemisest kehasse, kuulates pidevalt hingamishelisid. Seda tehakse kopsudes oleva vedeliku tuvastamiseks.
Samm 15. Hinnake ema, kui ema on turvalisemas seisundis
Õendusprotsessi viimane etapp on hindamine. Sarnaselt hinnanguga kontrollitakse liigse verejooksu all kannatava ema murekohti.
- Emaka asukoht peaks olema keskjoon, kusjuures naba on keskpunkt. Emakas peaks palpatsioonil olema kindel.
- Ema ei tohiks padjakesi nii tihti vahetada (kasutades ainult ühte padja iga tunni tagant) ja voodilinadelt ei tohiks lekkida verd ega vedelikke.
- Ema elutähtsad näitajad oleksid pidanud taastuma normaalsete, sünnituseelsete eluliste näitajate juurde.
- Tal ei ole niiske ega külm nahk ja tema huuled peaksid olema roosaka värvusega.
- Kuna ta ei väljuta enam vedelikke lahtiselt, peaks tema uriinieritus iga tunni tagant tõusma 30–60 ml -ni. See näitab, et tema kehas on piisavalt vedelikke piisavaks ringluseks.
Samm 16. Kontrollige ema avatud haavu
Kui tema verejooks oli tingitud traumast, on arst õmmelnud kõik avatud haavad. Neid haavu tuleb järjepidevalt jälgida, et need ei avaneks uuesti.
- Tugevamat valu ei tohiks olla, kuigi õmmeldud haavast võib tekkida mõni kohalik valu.
- Kui ema lihastesse või kudedesse kogunes verd, oleks ravi pidanud naha lillaka või musta sinakasvärvi kaotama.
Samm 17. Kontrollige ravimite kõrvaltoimeid
Eespool nimetatud ravimeid tuleb regulaarselt kontrollida kõrvaltoimete suhtes, kuni ravimite kasutamine lõpetatakse. Kuigi sünnitusjärgse verejooksu juhtimine toimub koostöös arstiga, saab õde hinnata sekkumiste tõhusust ema seisundi järjepideva parandamisega.
