Föderaalseadus nõuab, et arstid ja tervishoiuteenuste osutajad esitaksid pretensioonid mis tahes teenuste või tarvikute kohta, mida saate. Üldjuhul ei tohiks teil Medicare nõude esitamiseks olla põhjust. Selle asemel teeksite koostööd oma tervishoiuteenuse osutajaga, veendumaks, et nad esitasid teie nõude kiiresti. Väga harvadel juhtudel peate võib -olla ise nõude esitama. Kui teil on Medicare Advantage (MA), ei esita te tavaliselt nõuet Medicare'ile, vaid eraõiguslikule kindlustusseltsile, kes haldab teie MA -plaani.
Sammud
Meetod 1 /3: koostöö oma tervishoiuteenuse osutajaga
Samm 1. Kontrollige teenuse Medicare kokkuvõteteatist (MSN)
Saate Medicare'ilt iga 3 kuu tagant posti teel MSN -i. See teade näitab kõiki tarvikuid ja teenuseid, mille tervishoiuteenuse osutajad arveldasid teie Medicare kontole nende kolme kuu jooksul. See näitab ka Medicare makstud summat ja maksimaalset summat, kui see on olemas, mille võite teenusepakkujale võlgu olla.
- Kui olete saatnud MSN -i valesti, saate selle elektroonilist koopiat vaadata, logides sisse oma MyMedicare'i kontole aadressil https://www.mymedicare.gov/. Kui teil pole veebikonto, saate selle luua samal lehel.
- Kui saite teenuseid või tarneid MSN -i hõlmatud ajavahemiku jooksul ja te ei näe neid teatises loetletud, ei pruugi teie tervishoiuteenuse osutaja seda nõuet veel esitada.
Näpunäide:
Teie MSN ei ole arve. Kui aga see näitab, et võite teenuseosutajale võlgu jääda saadud teenuste või tarnete eest, võite saada täiendava arve otse sellelt tervishoiuteenuse osutajalt.
Samm 2. Võtke ühendust oma tervishoiuteenuse osutajaga ja paluge tal esitada oma nõue
Kui saadud teenuseid või tarvikuid ei kuvatud teie MSN -is, helistage tervishoiuteenuse osutajale, kellelt need hankisite. Selgitage, et neilt saadud teenuseid või tarvikuid ei kuvatud teie MSN -is, ja küsige, kas nõue on esitatud.
Kui nõuet pole veel esitatud, paluge neil viisakalt nõue esitada niipea kui võimalik. Samuti võite küsida, miks nõuet pole veel esitatud, ja tuletada neile meelde, et nad peavad seaduse kohaselt selle nõude Medicare'ile esitama
Samm 3. Nõude esitamise tähtaja väljaselgitamiseks helistage numbril 1-800-MEDICARE
Üldjuhul on tervishoiuteenuse osutajatel Medicare'ile nõude esitamiseks aega 12 kuud alates teenuse kuupäevast. Mõnel teenusel ja tarvikul võivad aga olla erinevad tähtajad. Medicare vihjeliini töötajad saavad teile teada anda, millal tuleb nõue konkreetse teenuse või meditsiinitarvete kohta esitada.
Kui tähtaeg on peagi käes ja teate, et tervishoiuteenuse osutaja ei ole veel nõuet esitanud, on teie huvides taotlus ise esitada
Meetod 2/3: Medicare'ile nõude esitamine
Samm 1. Hankige oma tervishoiuteenuse osutajalt üksikasjalik arve
Võtke ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kes pole veel teie Medicare'i nõuet esitanud, ja küsige üksikasjalikku arvet. See dokument on vajalik teie nõude kehtivuse tõendamiseks. Üksikasjaline arve peaks sisaldama järgmist teavet:
- Teie ravi kuupäev
- Koht, kus seda teenust või ravi saite
- Arsti või meditsiinitarnija nimi ja aadress
- Iga saadud ravi või pakkumise kirjeldus
- Üksikasjalik tasu iga saadud ravi või teenuse eest
- Teie diagnoos või teie haiguse või vigastuse põhjalik kirjeldus
Samm 2. Täitke vorm "Patsiendi meditsiinilise maksmise taotlus"
Laadige see vorm veebist alla aadressilt https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Vorm sisaldab juhiseid selle täitmiseks. Enne vormi täitmist lugege juhiseid hoolikalt. Kui teil on küsimusi, helistage numbril 1-800-MEDICARE.
Kui vajate vormi hispaaniakeelset versiooni, laadige see alla aadressilt
Näpunäide:
Kui teil pole juurdepääsu Internetile, helistage numbril 1-800-MEDICARE ja selgitage olukorda. Nad saadavad teile täitmiseks pabervormi.
Samm 3. Koguge oma nõuet toetavad dokumendid
Vähemalt peate lisama üksikasjaliku arve saadud teenuse, ravi või tarvikute kohta. Teie nõude toetamiseks võib teil olla muid dokumente, sealhulgas haiguslugusid või kviitungeid selle kohta, mille eest tasusite.
Tehke nendest dokumentidest koopiad oma dokumentide jaoks, seejärel saatke originaalid koos nõudevormiga
Samm 4. Koostage kiri, milles selgitatakse, miks te nõude esitate
Kirjas selgitage, milliseid samme olete võtnud, et tervishoiuteenuse osutaja nõude teie eest esitaks ja miks te selle hoopis ise esitate. Lisage konkreetsed üksikasjad, näiteks kuupäevad, mil tervishoiuteenuse osutajaga ühendust võtsite, ning kõigi nende inimeste nimi ja ametinimetus, kellega te rääkisite.
Näiteks võite lisada teavet selle kohta, et helistasite tervishoiuteenuse osutaja kontorisse kolmel erineval kuupäeval, et küsida neilt nõude esitamise kohta, et taotlesite üksikasjalikku arvet ja helistasite Medicare'ile, et kinnitada, et nõude esitamise tähtaeg on käes üles vähem kui 30 päevaga
Samm 5. Saatke oma nõudevorm ja dokumendid vastavale aadressile
Üldjuhul on teie nõudevormi ja dokumentide saatmiseks kasutatav aadress teie viimasel MSN -il. Nõudevormi juhiste lõpus on ka aadressid.
- Kui kasutate nõudevormi juhiste lõpus olevaid aadresse, kontrollige iga lehe ülaosas, kas kasutatav aadress vastab saadud teenusele. Sõltuvalt esitatava nõude tüübist on erinevaid aadresse.
- Hea mõte on kasutada tagastuskviitungiga sertifitseeritud posti, et saaksite teada, millal Medicare on teie nõudevormi kätte saanud - eriti kui teate, et varsti saabub nõude esitamise tähtaeg.
Meetod 3/3: Medicare Advantage'i nõuete käsitlemine
Samm 1. Veenduge, et teenus või pakkumine on teie Medicare Advantage'i paketiga kaetud
Erinevad plaanid hõlmavad erinevaid teenuseid ja tarneid. Kui läksite tervishoiuteenuse osutaja juurde, kes ei kuulu teie plaani võrku, võib teie plaan siiski hõlmata saadud tarneid või teenuseid. Siiski peaksite maksma oma taskust ja seejärel hüvitama teie plaani haldav kindlustusselts.
Oma plaaniga hõlmatud teenuste ja tarvikute loendi leiate oma poliisidokumentidest või kindlustusseltsi veebisaidilt. Samuti saate seda teada, kui helistate oma kindlustuskaardi tagaküljel olevale klienditeeninduse numbrile
Samm 2. Täitke õige nõudevorm
Igal kindlustusseltsil, kes haldab Medicare Advantage'i plaane, on eraldi nõudevormid, kui soovite saada hüvitist saadud teenuste või tarnete eest. Ärge täitke Medicare'i vormi ega esitage Medicare'ile nõuet.
Tavaliselt saate vajaliku vormi alla laadida haigekassa veebisaidilt. Kui teil pole Interneti -ühendust, helistage oma kindlustuskaardi tagaküljel asuvale klienditeeninduse numbrile ja paluge, et teile saadetaks nõudevorm
Samm 3. Lisage originaaldokumentatsioon, mis toetab teie nõuet
Teil on vaja saadud tarnete või teenuste kohta üksikasjalikku arvet, samuti arveid või kviitungeid, mis näitavad, et olete nende tarnete või teenuste eest tasunud. Kui on vaja täiendavaid dokumente, märgitakse need teie nõudevormile.
- Kui teil neid dokumente pole, võtke ühendust tervishoiuteenuse osutajaga, kust te ostsite tarvikuid või teenuseid, ja küsige neid. Ilma nende dokumentideta ei võta haigekassa tõenäoliselt teie nõuet vastu.
- Tehke koopiad kõikidest originaaldokumentidest, mille saadate ravikindlustusseltsile, et teil oleks need olemas, samuti täidetud nõudevormi koopia.
Samm 4. Saatke vorm ja dokumendid vormil olevale aadressile
Teie Medicare Advantage'i plaani haldava ravikindlustusseltsi nõudevormil kuvatakse aadress, kuhu peaksite oma vormi ja kõik täiendavad dokumendid saatma. Kui vormil pole aadressi, kontrollige haigekassa veebisaiti või helistage oma kindlustuskaardi tagaküljel olevale klienditeeninduse numbrile.
Vorm ja dokumendid on hea saata sertifitseeritud postiga koos tagastuskviitungiga, et saaksite teada, millal haigekassa teie nõude kätte sai. Kui saate rohelise kaardi posti teel tagasi, hoidke see koos nõudevormi koopiatega tõendina, et teie nõue on kätte saadud
Näpunäide:
Luba nädal või kaks pärast nõude saamist haigekassale seda menetleda. Pärast seda võite oma kindlustuskaardi tagaküljel olevale numbrile helistada, et oma nõude olekut kontrollida. Võimalik, et saate oma nõude olekut ka veebis kontrollida.
