California osariigis Medicare'i pakkujaks saamiseks peate täitma Ameerika Ühendriikide tervishoiu- ja inimteenuste osakonna veebisaidi veebipõhise taotluse. Veebipõhine taotlusprotsess on tuntud kui Provider Enrollment, Chain and Ownership System (PECOS) ja praegu on see ainus võimalus taotleda Ameerika Ühendriikides Medicare'i pakkujaks saamist. Seejärel vaatab teie registreerimistaotluse läbi ja töötleb seda California Medicare'i haldusettevõtja (MAC), kes teavitab teid tavaliselt teie ametlikust staatusest Medicare'i pakkujana tavaliselt 60 päeva jooksul pärast taotluse esitamist. Protsess võtab aega, kuid hoolitsus, mida pakute neile patsientidele, kes saavad Medicare'i, on California ja selle elanike tervislike, õnnelike ja produktiivsete kodanike muutmiseks hädavajalik.
Sammud
Meetod 1 /3: teie Medicare'i pakkujana sobivuse määramine
Samm 1. Õppige Medicare'i tüüpe
Teenusepakkujatena võivad kandideerida kõik arstid või arstid, kes ei paku arstiabi ega osuta teenuseid ega paku teenuseid või kaupu, mis on vajalikud nende jaoks, kes saavad Medicare'i. Sõltuvalt teie pakutavate kaupade või teenuste tüübist hõlmab taotlusprotsess abikõlblikkuse tagamiseks mitmeid samme. Oluline on vaadata üle eri tüüpi Medicare leviala ja see, kuidas teie kliinik, praktika, haigla, kodune tervis või meditsiiniseadmete pakkuja igasse ossa sobib.
- A osa ehk haigla Medicare hõlmab haiglaravi, pikaajalise hoolduse rajatisi, kodust tervist ja haiglat.
- B-osa või meditsiiniline ravi Medicare hõlmab arstiteenuseid, ennetavat ravi, meditsiiniseadmeid, kõiki ambulatoorseid protseduure, laboratoorseid uuringuid, röntgenikiirte, kliinilise ja ambulatoorse vaimse tervise teenuseid ja muid sarnaseid ravimeetodeid.
- C osa on erakindlustuse pakkujate pakutav Medicare'i kindlustus. Need, kes saavad Medicare'i, saavad valida C -osa plaani ja maksta lisatasusid, kui nad soovivad laiendada oma raviplaanidesse lisatud teenuseid ja pakkujaid.
- D -osa hõlmab retseptiravimeid.
Samm 2. Täitke täiendavad paberimajandused erihoolduse või tarnijate jaoks
Vastupidavate meditsiiniseadmete proteeside/ortopeediate ja tarvikute (DMEPOS) tarnijad ning kodu tervishoiu ja haigla pakkujad on kohustatud esitama lisateavet või kandideerima erinevate agentuuride kaudu kui teised Medicare levialad. Enne taotluse esitamist veenduge, et te ei paku teenuseid, mis võivad neisse kahte valdkonda kuuluda.
- DMEPOS -i tarnijad peavad täitma täiendavad kriteeriumid, mida tuleb arvesse võtta kooskõlas kliiniliste laborite parandamise muudatustega (CLIA), et saada pakutavate kaupade eest Medicare'ile arve.
- Kodu tervishoiu ja haigla pakkujad peavad täitma sõidukite ja muude esemete jaoks täiendavad vormid ja dokumentatsiooni. Need lisatakse PECOS -i rakendusse, kui olete kodutervise või haigla pakkuja.
- Lisaks saavad Home Health ja Hospice pakkujad Medicare pakkuja heakskiidu erineva MAC -i komplekti kaudu kui need, mis hõlmavad Medicare teisi osi.
Samm 3. Tehke kindlaks oma sobivus Medicare'i pakkujaks
Medicare tunnustab mitmesuguseid meditsiiniteenuste osutajaid ja tarnijaid oma abisaajate tervisevajaduste rahuldamiseks vajalikuks. Medicare tugineb abikõlblikkuse määramiseks meditsiini praktiseerimiseks osariigi litsentsimäärustele. Selleks, et teid Medicare'i pakkuja või tarnijana heaks kiita, peate täitma litsentsimäärused ja seaduslikud volitused, et harjutada California osariigis, teie maakonnas, linnas ja muudes kohalikes kohtades.
- Kui töötate kliiniku või haigla osana, peab teie rajatis olema Medicare'i heakskiidetud teenusepakkuja enne teie taotlust Medicare individuaalseks aktsepteerimiseks.
- Teil peab olema litsents meditsiinitöö tegemiseks ning üksikisiku ja organisatsioonina vastama kõigile osariigi ja kohalikele arstitõenditele.
Meetod 2/3: taotlemine riikliku Medicare'i pakkujana
Samm 1. Registreeruge riikliku plaanide ja pakkujate loendussüsteemi (NPPES)
Peate looma kasutajatunnuse, mida kasutatakse teie riikliku teenusepakkuja identifikaatori saamiseks, ja sama sisselogimisteavet kasutatakse teenusepakkuja registreerimise, ahela ja omandisüsteemide (PECOS) veebisaidile sisselogimiseks, kuhu te taotlete saada Medicare'i pakkujaks. Protsess on lihtne, kuid kui olete kasutaja ID valinud, ei saa seda muuta. Enne lõplikku hindamist hinnake teavet hoolikalt.
Samm 2. Hankige oma riiklik pakkuja identifikaator (NPI)
Kui teie kasutajanimi on NPPES -süsteemis seadistatud, peate selle teenusepakkuja numbri taotlema. Sõltuvalt pakutava arstiabi tüübist peate enne Medicare'i pakkujaks kandideerimist hankima individuaalse, organisatsioonilise või mõlemat tüüpi NPI.
- 1. tüüpi NPI -d on vajalikud üksikisikutele, kes taotlevad Medicare'i katte vastuvõtmist.
- 2. tüüpi mittetulundusühingud on organisatsioonidele vajalikud ja need tuleb hankida enne, kui üksikud pakkujad saavad organisatsiooni liikmena heakskiidu.
- Mõlemat tüüpi NPI on vajalik, kui olete meditsiiniasutuse ainuomanik.
Samm 3. Taotlege veebis teenusepakkuja registreerimis-, ahela- ja omandisuhtesüsteemi (PECOS) kaudu
California osariigis Medicare makse aktsepteerimiseks peate olema föderaalselt heaks kiidetud Medicare'i pakkuja. Protsess on seadistatud selgelt määratletud küsimuste ja vastuste rakendusena. Samuti leiate kontrollnimekirjad iga tüüpi Medicare pakkuja ja tarnija kohta, mida pakuvad Medicare & Medicaid Services (CMS) keskused. Kui teil on kogu taotlusprotsessi jooksul küsimusi, saate CMS -i esindajaga ühendust võtta, et anda abi e -posti või telefoni teel.
Samm 4. Kaasa kõik vajalikud dokumendid
Veenduge, et olete lisanud kõik vajalikud dokumendid, mis tagavad teie taotluse kiire töötlemise. Medicare'i taotlusprotsess võib kesta kolm kuud või kauem ning iga kord, kui peate lisadokumente esitama, lähtestatakse töötlemisaeg. Õnneks juhendab PECOS süsteem teid protsessi igas etapis ning seda, milliseid vorme ja dokumente on igaühe jaoks vaja.
- Internal Revenue Service'i kirjalik kinnitus, mis sisaldab teie maksu -ID numbrit ja ettevõtte ametlikku nime. Mittetulundusühingute jaoks on vaja IRS-i otsusekirja. Kui olete loonud piiratud vastutusega äriühingu (LLC), vajate IRS -i kirja, mis kinnitab, et äriüksust ei peeta maksustamise seisukohast üksikisikust eraldiseisvaks.
- Kõik lõplikud dokumendid kahjulikest meetmetest, mis pärinevad teie vastu algatatud kohtuasjadest või tegevusest.
- Kui teil on pangaga leping, mis katab ootel Medicare maksed, lisage vajadusel pangateave.
- Koopiad kliiniliste laborite täiustamise muudatustest ning föderaalse ravimiameti sertifikaatidest ja kinnitusdokumentidest iga asukoha, teenusepakkuja ja tarnija kohta, sealhulgas vajaduse korral uimastijälgimise administratsiooni numbrid.
Samm 5. Vastake kiiresti lisateabe taotlustele
Kui jääte millestki ilma, siis võtab CMS teiega ühendust. Tagastage lisateave nii kiiresti kui võimalik, et teie taotlusprotsess oleks mõistliku aja jooksul lõpule viidud. Kui vajate lisateavet, peaksite saama e -kirju otse, kuid saate oma rakenduse olekut kontrollida ka Internetis PECOS -süsteemi kaudu.
Samm 6. Makske sellega seotud tasu
Enne PECOS -süsteemist väljumist peate maksma taotlustasu. 2017. aasta seisuga oli maksumus 560 dollarit, kuid tasu korrigeeritakse igal aastal. Taotlustasu vahendeid kasutab Medicare pidevate täiustamiste rahastamiseks, et tagada Medicare süsteemi terviklikkus abisaajatele.
Samm 7. Failide elektroonilise andmevahetuse (EDI) vormid
Kooskõlas halduslihtimise lihtsustamise seadusega (ASCA) tuleks Medicare väited esitada peaaegu alati elektrooniliselt. Mõnele pakkujale on tehtud erandeid, kuid seda juhtub väga harva. EDI on süsteem, mille kaudu Medicare pakkujad saavad otse nõudeid esitada. Enne California osariigi Medicare'i haldusettevõtjate heakskiitu peate olema EDI -s registreerumise lõpule viinud.
Meetod 3/3: California Medicare'i pakkuja heakskiidu saamine
Samm 1. Veenduge, et PECOS -i dokumendid saadetakse vastavale California Medicare'i haldusettevõtjale (MAC)
Medicare'i pakkujate registreerimisprotsessi kiirendamiseks on CMS usaldanud nende teenusepakkujate jurisdiktsiooni teatud geograafilistes piirkondades mitmele eraõiguslikule tervishoiukindlustusandjale. Kui CMS on teie Medicare'i rakenduse heaks kiitnud, peaksid nad dokumendid otse teie MAC -ile esitama. Samuti saate oma edusamme kontrollida PECOS -süsteemis. Californias on Noridian ja riiklikud valitsusasutused MAC -id, kes teie taotluse heaks kiidavad.
- Noridian annab heakskiidu Medicare A ja B osa pakkujatele ning DMEPOSi tarnijatele California osariigis.
- National Government Services on organisatsioon, mis haldab neid taotlusi California osariigi koduteenuste ja haiglate pakkujatele.
Samm 2. Saatke tõendavad dokumendid California MAC -ile
Teil palutakse välja printida sertifitseerimisavaldus PECOS -i veebirakenduste süsteemis ning peate allkirjastama ja saatma avalduse koos California kliinilise litsentsi koopiaga vastavale MAC -ile. Dokumendid tuleb saata California MAC -ile 7 päeva jooksul pärast PECOS -i taotluse täitmist, et neid saaks Medicare'i pakkujana heaks kiita.
Samm 3. Vastake täiendavate dokumentide taotlustele
Kuigi CMS on teie taotluse juba heakskiitmise soovitusega esitanud, võib teie MAC taotlusprotsessi lõpuleviimiseks nõuda täiendavaid dokumente või teavet. Nagu CMS -i dokumenditaotluste puhul, seda kiiremini saate taotlustele vastata, seda kiiremini teie taotlusprotsess jätkub. Teil võidakse paluda saata IRS -i dokumendid, isikut tõendav dokument, litsentsid või muu teave, mida MAC peab vajalikuks teie sobivuse kindlakstegemiseks.
Samm 4. Vajadusel läbige saidikülastused
Kui kandideerite Medicare'i pakkujaks kliiniku, haigla, pikaajalise hoolduse või muu meditsiiniasutuse nimel või füüsilisest isikust ettevõtjana, on kohapealne külastus kohustuslik. Saidikülastused viiakse läbi riikliku objekti külastamise töövõtja kaudu. Kõik USA Medicare'i pakkujate inspektorid võtavad tööle MSM Security Services, LLC või nende tütarettevõtted Computer Evidence Specialists, LLC ja Health Integrity, LLC.
- Saidi inspektorid esitavad kontrollimise ajal ühe neist kolmest ettevõttest kehtiva isikutunnistuse.
- Kohapealsete inspektoritega koostöö tegemata jätmine võib kaasa tuua Medicare pakkuja staatuse tagasilükkamise või tühistamise.
- DMEPOS -i tarnijate jaoks pole kohapealset külastust vaja, kuna nad vastavad juba CLIA lisakvalifikatsioonile.
Samm 5. Oodake, kuni MAC saadab teie heakskiidu kirja
45–90 päeva jooksul saate asjakohaselt MACilt elektroonilise kinnituse, mis annab teile teada, kas teie taotlus võeti vastu või lükati tagasi. Kui olete saanud Medicare'i teenusepakkuja kinnituse, saate teenusepakkuja tehingunumbri (PTAN). Teie individuaalne PTAN seotakse teie NPI numbriga ja see võimaldab teil pääseda registreerimisdokumentidele ja muul viisil ennast Medicare'i süsteemis autentida.
Samm 6. Registreeruge Medicare'i elektrooniliseks rahaülekandeks (EFT)
Lisaks dokumentide elektroonilisele esitamisele nõuab ASCA välja ka Medicare'i nõuded elektrooniliselt. Kui teie MAC on Medicare'i pakkujaks heaks kiitnud, täitke nende paketis sisalduv EFT vorm. Kui te ei saanud EFT -vormi, võtke kohe ühendust oma MAC -iga.
