Intravenoosset ravi (või IV kasutamist) peetakse üheks kõige tõhusamaks viisiks, kuidas patsiendile vedelikku saada, olgu selleks veri, steriilne pH tasakaalustatud vesi või ravim, mis nõuab lahjendamist steriilsetes vedelikes. IV sisestamine on oskus, mida peaksid valdama kõik, kes töötavad meditsiinivaldkonnas. IV manustamine vajab arsti ettekirjutust, kuid seda saab teha meditsiiniasutuses või patsiendi kodus, kui seda vajatakse koduhoolduse "oskusliku õendusvisiidina". R. N. on volitatud koostama ja haldama IV -d oskusliku õendusmeetmena; ükski teine meditsiinitöötaja, välja arvatud arst / resident, ei saa IV seaduslikult administreerida.
Sammud
Osa 1 /4: Tarvikute kogumine
Samm 1. Veenduge, et teil oleks IV -alus
IV alus on kõrge riidepuu-sarnase seadmega post, mille külge riputate IV koti selle ettevalmistamise ja manustamise ajal. Kui te ei leia IV alust ja see on hädaolukord, peate koti haakima patsiendi pea kohal asuvasse kohta, nii et raskusjõud aitab vedelikul allapoole inimese veeni voolata.
Enamikul haiglatel on nüüd IV masinad, sealhulgas post ja riidepuu
Samm 2. Peske käed
Lülitage kraan sisse ja vahustage käed seebi ja veega. Alustage oma peopesadega ja liikuge käte tagaküljele. Veenduge, et puhastate ka sõrmede vahelisi alasid. Järgmine samm on keskenduda pesemisele sõrmedest randmeteni. Lõpuks loputage hoolikalt ja patsutage käed puhta paberrätikuga kuivaks. Järgige "puhtaid" protseduure kuni kinnaste kandmiseni.
Kui veeallikat pole, hõõruge käsi alkoholipõhise kätepuhastusvahendiga
Samm 3. Enne alustamist kontrollige uuesti arsti korraldusi
Koguge õiged IV kotid, sealhulgas vedeliku kogus ja vedeliku tüüp. (Materjale nimetatakse ühiselt IV manustamiskomplektiks, mis sisaldab žgutti, nõela, IV torusid, kotti ja kõiki vajalikke esemeid, nagu alkoholiga immutatud salvrätikud, marli, teip jne.) Patsiendile vale IV koti andmine võib põhjustada eluohtliku olukorra, näiteks allergilise reaktsiooni. Vale koguse või tüüpi vedeliku või IV-ravimite andmine on samuti vastuolus õe praktikaseadusega. Vähemalt R. N. saab kirja panna võimalike vigade korral.
- Pange tähele ja leidke vajalik koti suurus. Tavaline koti suurus haiglas on 1 000 tk, mida kasutatakse teatud aja jooksul. (Vt tellimust.) IV on aga tk 1 000; 500; 250; 100; ja IV-ravimite manustamiseks 50 või 100-kraadised kotid, millele viidatakse kui "IV seljakott" (IVPB), samas kui pidevat suuremat kotti IV nimetatakse esmaseks IV-ks. Kui see on paigutatud perifeersesse veeni, on see perifeerne IV, samas kui keskse pordi külge kinnitatud IV on keskne IV.
- Märkige ja leidke vajaliku vedeliku tüüp. Kõige tavalisemad tellimused võivad sisaldada ühte järgmistest: vesi W (see näitab steriilset vett); dekstroos (Dex); soolalahus (S) (nt tavaline soolalahus); tavaline soolalahus (NS); Rõngatajad/ laktaatrõngad (RL või LR); kaaliumkloriid.
- Pange tähele vedeliku tüübi jaoks tellimuses toodud protsente. Mõni protsent on tööstuses standardne, kuid peate siiski alati veenduma, et valite tellimusele vastava koti jaoks õige protsendi.
- Veenduge, et leiate kõik sildid, mida peate täitma ja IV koti külge kleepima.
- Kontrollige veel kord, kas annate ravimeid õigele patsiendile, kas teete seda õigel kuupäeval ja kellaajal, kas annate õigeid ravimeid õiges järjekorras ja kas kott on õige mahuga. Tehke need sammud uuesti voodis. Peate need sammud uuesti tegema, kuigi olete neid fakte juba kontrollinud. Kontrollige alati uuesti voodis.
- Kui teil on üldse küsimusi, on oluline enne jätkamist küsida oma juhendajalt, et oleksite 100% kindel, et saate aru, mida peaksite tegema. Konsulteerige arsti või valvearstiga, kui kahtlete tellimuses endas.
Osa 2/4: Mikrodetailid
Samm 1. Tehke eelnevalt kindlaks, millist komplekti peate kasutama
Komplekt on toru ja pistik, mis reguleerivad, kui palju vedelikku patsient saab. Makrosetti kasutatakse siis, kui peaksite andma patsiendile 20 tilka minutis või umbes 100 ml tunnis. Täiskasvanud saavad tavaliselt makrokomplekti.
- Mikrosetti kasutatakse siis, kui soovite anda patsiendile 60 tilka intravenoosset vedelikku minutis. Väikelapsed, väikelapsed ja väiksemad lapsed vajavad üldiselt mikrokomplekti.
- Kasutatava toru suurus (ja nõela suurus) sõltub ka IV eesmärgist. Kui tegemist on eriolukorraga, kus patsient vajab vedelikku nii kiiresti kui võimalik, valite suurema tõenäosusega suurema nõela ja tuubi, et vedelikud ja/või veretooted või muud ravimid võimalikult kiiresti kohale toimetada.
- Vähem kiireloomulistes olukordades võite valida väiksema nõela ja toru.
Samm 2. Hankige õige suurusega nõel, mida nimetatakse nõela mõõturiks
Mida kõrgem on nõela gabariit, seda väiksem on nõela suurus. Suuruse 14 gabariit on suurim ja seda kasutatakse tavaliselt šoki ja trauma sümptomite parandamiseks. Suurus 18-20 on tavaline nõel, mida kasutavad täiskasvanud patsiendid. Suurust 22 kasutatakse tavaliselt lastel (nt imikutel, väikelastel ja väikelastel) või eakatel patsientidel.
Samm 3. Koguge kokku muud tarvikud
Nende hulka kuuluvad žgutt (veeni leidmiseks, millesse nõel sisestatakse), teip või meditsiinilised liimid (et kogu varustus oleks pärast nõela sisestamist paigas), alkoholiga immutatud tampoonid (seadme steriliseerimiseks) ja sildid (manustamisaja, IV vedeliku tüübi ja IV liini sisestanud isiku jälgimiseks). Kandke alati kindaid, et kaitsta verd ja kehavedelikke.
Samm 4. Pange kõik oma tarvikud kandikule
Kui saabub aeg anda patsiendile IV, soovite, et kõik teie varud oleksid olemas. See tagab, et protseduur viiakse läbi võimalikult kiiresti ja lihtsalt. Te ei saa selle protseduuri keskel peatuda, et minna jooksma millegi järele, mille olete unustanud.
Osa 3/4: IV ettevalmistamine
Samm 1. Valmistage IV kott ette
Leidke sisenemissadam (see asub IV pudeli ülaosas ja sarnaneb pudeli korgiga). Sisestusport on ka koht, kuhu makro- või mikrosetirida sisestatakse. Keerake alkoholipump lahti, et desinfitseerida sisenemissadam ja koti ümbrus.
- Kui te lähete IV koti kokkupanemisel segadusse, peaks kotile olema kirjutatud juhised, mida saate järgida. Kui teil on aga küsimusi, lõpetage see, mida teete, ja leidke keegi, kes teab, mida teha.
- Veenduge, et klapivool on seatud väljalülitatud olekusse (kogemuse järgi saate teada, millisel viisil toru liugurit liigutada). Soovite, et see seaks vedeliku vaba voolamise, kuni torud on kotti sisestatud ja kott riputatud.
Etapp 2. Toru või sisesta makrokomplekt või mikrokomplekt läbi IV koti ja riputa see IV alusele
Veenduge, et tilgutuskamber on paigas (see on IV -liini osa, mis kogub patsiendi veeni läbivat vedelikku). See on ka osa, kus meditsiinitöötajad suudavad IV -d reguleerida, et patsient saaks õigeid ravimeid.
Sageli kasutatakse IV pumbasid või infusioonipumpasid, mis aitavad õigel ajal täpse annuse välja anda
Samm 3. Hoidke toru nõelaotsa üle prügikorvi
Olge ettevaatlik, et ükski toru osa ei puudutaks põrandat või muud pinda peale patsiendi voodi / madratsi. Avage aeglaselt vooluregulaator ja laske vedelikul torust läbi voolata. Vabanege reas olevatest õhumullidest. Veenduge, et tilgutuskamber on poolenisti täidetud. Kui see on pooleldi täidetud, laske IV vedelikul voolata, kuni see jõuab joone lõpuni (see on vajalik, et eemaldada õhumullid, mis on torusse kinni jäänud). Sulgege vooluregulaator, kui vedelik jõuab lõpuni. "Sulgemiseks" kasutate toru kinnitamiseks juhtventiili.
Seda nimetatakse ka IV toru kruntimiseks. See on hädavajalik samm, sest õhu või õhumullide sisestamine patsiendile võib lõppeda surmaga
Samm 4. Veenduge, et joon ei puuduta põrandat
Põrandal võivad olla halvad bakterid, isegi kui neid iga päev mopitakse. IV on steriilne (kuna sellel pole halbu mikroorganisme). Kui joon puudutab põrandat, võib IV -s olev vedelik olla ohus (see tähendab, et halvad mikroorganismid võivad sellesse sattuda ja patsienti nakatada).
Kui IV liin puudutab põrandat, peate valmistama uue IV, kuna saastunud IV võib teie patsienti kahjustada. Hoidke IV liin lähedal, nii et see ei puudutaks põrandat uuesti
Osa 4/4: Patsiendile IV andmine
Samm 1. Lähenege patsiendile
Olge viisakas, tutvustage ennast ja öelge talle, et teie manustate tema IV vedelikke. Parem on kõik faktid oma patsiendi jaoks välja tuua - tema nahka torgav nõel teeb haiget. See võib lühikese aja jooksul kipitada, põletada või olla ebamugav. Proovige seda kirjeldada, et ta teaks, millesse ta satub.
Etapp 2. Paigutage patsient
Paluge patsiendil istuda või lamada meditsiinilisel voodil või toolil, olenevalt sellest, kumba ta eelistab.
- Valetamine või istumine rahustab patsienti ja võib vähendada valu, mida ta tunneb. Samuti tagab see, et naine on stabiilses asendis, kus ta ei minesta, kui tal on psühholoogiline hirm nõelte ees.
- Peske uuesti käsi, et tagada täiendav puhtus. Pange kindad kätte - see võib samuti aidata patsiendil veenduda, et hoolite tema tervisest, ja kaitsta teda tarbetu kokkupuute eest bakteritega.
Samm 3. Otsige kanüüli sisestamiseks parim koht
Kanüül on torukujuline struktuur, mille sisestate nõelaga samal ajal, kuid kanüül jääb pärast nõela väljavõtmist oma kohale. Sa peaksid otsima veeni mitte-domineerival käel (see, millega inimene ei kirjuta). Peaksite otsima pikka tumedat veeni, mida näete kergesti nõela sisestades.
- Alustage veenide otsimisest käe alt või isegi käe tagaküljelt. Alustades alumine annab teile rohkem "võimalusi", kui IV -i sisestamine esimesel katsel ei õnnestu. Kui teil on vaja teist korda proovida, peate liikuma käest kõrgemale, nii et mõistliku nähtava veeni leidmisel on kasu sellest, kui proovite kõigepealt kätt/randmet allapoole. Enamik käte- või randmeveene näevad välja lihavad, kuid võivad veereda. Raskematel patsientidel võib käte või randme veenide nägemine või kompimine olla raske.
- Samuti saate otsida veene, mis asuvad kortsus, kus küünarvarre vastab õlavarrele. Seda nimetatakse antikubitaalseks ruumiks. Neid on sageli kõige lihtsam IV sisestada; kui aga patsient püüab oma kätt painutada, võib see blokeerida IV vooliku ja IV lahuse.
Samm 4. Siduge žgutt otse kohale, kuhu nõel sisestatakse
Paljude patsientide jaoks on tihedus väga ebamugav. Pakkuge kinnitusi. Siduge see viisil, mis võimaldab teil selle kiiresti lahti saada. Žguti sidumisel põhjustab see veeni punnitamist, mis muudab veeni nägemise lihtsamaks ja nõela sellesse kohta kergemaks.
Samm 5. Puhastage koht, kuhu kanüüli sisestate
Puhastage sisestuskoha (koht, kuhu nõel asetatakse) puhastamiseks alkoholiga immutatud tampooni. Koha puhastamisel kasutage ringikujulisi liigutusi, et vabaneda võimalikult paljudest mikroorganismidest. Laske ala kuivada. Jätke žgutt ikkagi kohale.
Ärge lehvitage käega üle selle ala, justkui kuivatage seda, sest see võib põhjustada bakterite lehvitamist "puhastatud ala" kohal. Selle asemel laske alkoholil ise õhu käes kuivada. Märkus: Ärge kunagi puhuge suhu suu kaudu õhku
Samm 6. Sisestage kanüül
Asetage kanüül nii, et hoiate seda patsiendi käe ja veeni suhtes 30–45 kraadise nurga all. Hoidke kanüüli nii, nagu hoiaksite süstalt, nii et te seda juhuslikult veeni ei lase. Kui tunnete, et kanüüli sisemusse ilmub pauk ja tumedat verd, vähendage sisestusnurka nii, et see oleks patsiendi nahaga paralleelne. Kui proovite seda protseduuri esimest korda, veenduge, et teete seda järelevalve all.
- Lükake kanüül veel 2 mm ettepoole. Seejärel kinnitage nõel ja lükake ülejäänud kanüül veidi kaugemale.
- Eemaldage nõel täielikult. Suruge sisestuskoha kohale, säilitades samal ajal koha ja ühendage IV toru. Kui te ei avalda survet, võib patsient kanüülist veritseda. Kui torud on ühendatud, PEATE kanüüli endiselt paigal hoidma, kuni sait puhastatakse ja teibitakse.
- Visake nõel selleks ettenähtud teravate asjade konteinerisse.
- Lõpuks keerake žgutt lahti ja puhastage sisestuskoht, kus kanüül nahast välja torkab, hüpoallergeense sideme või alkoholiga immutatud tampooniga.
Samm 7. Ühendage IV toru kanüüli jaoturiga
Seda tuleks teha, sisestades toru aeglaselt kanüüli, kuni saate selle ühendada. Veenduge, et see on pärast ühendamist turvaline. Avage aeglaselt toru, nii et IV vedelik satuks torusse ja patsiendile. Samuti peaksite teibile panema teibi, nii et see jääks patsiendi käele.
- Alustage tavalise soolalahuse manustamisega ühest nõelast/süstlast, et IV oleks avatud ja takistusteta. Kui märkate ümbritseva koe turset (infiltratsiooni) või muid vedeliku manustamisega seotud probleeme, lõpetage koheselt soolalahuse loputamine. Eemaldage kanüül kohe. Peate protsessi uuesti alustama, kuid kasutades teist sisestamissaiti.
- Eeldades, et soolalahus voolab normaalselt läbi teie loodud IV juurdepääsupunkti, võite jätkata kõigi teiste ravimite manustamist, mille arst on spetsiaalselt tellinud IV kaudu manustamiseks (nt IV seljakott).
Samm 8. Reguleerige tilka minutis
Reguleerige IV tilgutamiskiirust vastavalt arsti ettekirjutusele. Tavaliselt määrab arst kliinikus või haiglas kindla määra, näiteks milliliitrid tunnis.
Väljasätetes peate IV kiirust käsitsi reguleerima. IV -l võivad olla rullklambrid ja peate tilgad minutis loendama, kui tilgad langevad kambrisse. Loendage tilgad terve minuti jooksul ja reguleerige, kuni saate õige kiiruse. Teistel IV komplektidel on juba rullnupp, mida saate pöörata ja tilgad minutis seadistada, nii et te ei pea loendama. Haiglate IV masinad on muidugi lihtsamad, sest tilkumiskiiruse saate määrata nuppude abil, nagu näiteks digitaalkella seadistamine
9. samm. Jälgige oma patsienti kõrvaltoimete nähtude suhtes
Kontrollige oma patsiendi pulssi, hingamissagedust, vererõhku ja temperatuuri. Teatage ebasoovitavatest sümptomitest. Nende sümptomite hulka võivad kuuluda südame löögisageduse tõus, hingamissageduse tõus, hingamisraskused, nõgestõbi, anafülaktiline šokk või temperatuuri tõus ja vererõhu tõus. Patsient võib väljendada ka füüsilisi kaebusi või teatada, et tunneb uusi sümptomeid. Hinnake alati elutähtsaid näitajaid.
Näpunäiteid
Hoidke alati käepärast täiendav paar steriilseid kindaid, kui puudutate IV protseduuri ajal midagi, mis ei ole steriilne, ja peate kindaid vahetama
Hoiatused
- Jällegi, ärge kunagi proovige IV manustamist, kui te pole seda koolitatud.
- Kui teil on retsepti tellimuse mis tahes osas või patsiendile IV andmises ebaselge, peaksite abi küsima. Viga võib põhjustada eluohtliku olukorra.
