Nakkuslik endokardiit (IE) on vere kaudu leviv südamekoe infektsioon, mis võib kiiresti muutuda tõsiseks. Õnneks on see ka üsna haruldane haigus, mida saab kiiresti diagnoosides edukalt ravida. IE diagnoositakse tavaliselt sümptomite (nagu palavik), riskitegurite (nagu hiljutine operatsioon) hindamise ning verekultuuride ja ehhokardiogrammide abil.
Sammud
Küsimus 1 /9: Mis on nakkuslik endokardiit (IE)?
Etapp 1. IE on südame sisekambri limaskesta mikroobne infektsioon
IE juhtub siis, kui bakterid või seened liiguvad vereringesse ja kogunevad endokardile-südame sisekambri voodrile. Infektsioon levib sageli endokardist südameklappidesse, lihastesse ja veresoontesse.
- IE on üsna haruldane, USA-s umbes 5-8 juhtu 100 000 inimese kohta aastas, kuid see on ka tõsine seisund.
- Bakterite põhjustatud IE on palju tavalisem kui seente põhjustatud IE.
Küsimus 2/9: Mis vahe on ägedal ja kroonilisel IE -l?
1. etapp. Need seisundid on samad, kuid äge IE muutub tõsisemaks palju kiiremini
IE võib ilma riimita või põhjuseta areneda väga kiiresti või aeglasemalt. Äge (kiiresti arenev ja kiiresti raske) IE võib muutuda mõne päeva jooksul eluohtlikuks seisundiks. Krooniline (aeglaselt arenev ja püsiv) IE võib ilmneda nädalaid või isegi kuid, kuid võib muutuda ka väga tõsiseks.
Kroonilist IE-d nimetatakse ka alaägedaks IE-ks
Küsimus 3/9: Millised on IE levinumad põhjused?
Samm 1. Asjad, mis lasevad mikroorganismid veretaolistesse operatsioonidesse ja infektsioonidesse, võivad põhjustada IE-d
Kõikjal kehas vereringesse sattunud kahjulikud bakterid või seened satuvad südamesse ja võivad põhjustada IE -d. Põhjuseks võivad olla näiteks operatsioonid, mis toimuvad südamestimulaatori implanteerimise läheduses. See tähendab, et kõik, alates suu lõikamisest kuni jala põletuseni, võib põhjustada IE -d.
- Kuigi IE on üsna haruldane, võib seda põhjustada iga invasiivne meditsiiniline protseduur. Muude võimalike põhjuste hulka kuuluvad muu hulgas halb hambaravi, intravenoosne uimastitarbimine, korduvad nahainfektsioonid ja mitmesugused nakkushaigused.
- Struktuursed ja/või kaasasündinud südamehaigused muudavad IE tõenäolisemaks.
Küsimus 4/9: Kellel on kõige tõenäolisemalt IE?
Samm 1. IE võib saada igaüks, kuid südameprobleemid ja muud haigusseisundid suurendavad riski
IE hõlmab vanust, sugu, rassilist, etnilist ja muud joont. Inimesed, kes on sündinud kaasasündinud südamehaigusega, on suurema riskiga, kuid geneetilist eelsoodumust IE -le pole leitud. IE saamise tõenäosus põhineb peamiselt järgmistel riskiteguritel:
- Varasemad IE juhtumid
- Struktuursed ja/või kaasasündinud südamehaigused
- Invasiivsed meditsiinilised protseduurid
- Meditsiiniseadmete implantaadid
- Suu vigastused või infektsioonid
- Nahavigastused või infektsioonid
- IV narkootikumide tarvitamine
- Pikk haiglas viibimine
Küsimus 5/9: Millised on IE levinumad nähud ja sümptomid?
Etapp 1. Seletamatu palavik on nii ägeda kui ka kroonilise IE sümptom number üks
Ägeda IE korral esineb tavaliselt kiiresti tekkiv palavik, mis jääb vahemikku 102–104 ° F (39–40 ° C), kroonilise IE puhul esineb sageli kerge palavik vahemikus 99–101 ° F (37–38 ° C). Teised sümptomid võivad hõlmata mõnda või kõiki järgnevatest: väsimus, kiire südame löögisagedus, külmavärinad, tugev higistamine, kehavalu, püsiv köha, jalgade või jalgade turse ja aneemia.
IE sümptomid jäljendavad paljude teiste haigusseisundite sümptomeid ja neid võib kergesti vahele jätta. Igaüks, kellel on IE riskitegureid, nagu hiljutine operatsioon, IV narkootikumide tarvitamine või struktuursed südamehaigused, peaks eriti hoolikalt jälgima võimalikke IE sümptomeid
Küsimus 6/9: Kuidas meditsiinieksperdid IE -d testivad?
Etapp 1. Ehhokardiogrammid ja verekultuurid on IE diagnoosimisel üliolulised
Ehhokardiogrammi (echo), mis kasutab südamelainete loomiseks helilaineid, kasutatakse endokardi "taimestiku"-bakterite või seente kasvu-leidmiseks. Verekultuurides, kus võetakse verd ja testitakse mikroorganisme, kasutatakse vereringes leiduvate bakterite või seente tuvastamiseks.
- Taimestiku otsimiseks kasutatakse sageli esmalt transtorakaalset ehhokardiogrammi (TTE), millele võib järgneda transösofageaalne ehhokardiogramm (TEE), kui TTE tulemused on ebaselged.
- Mõnel ägedal juhul võib IE diagnoosida ainult riskitegurite ja sümptomite kaudu, et ravi saaks kohe alustada.
Küsimus 7/9: Millised on "muudetud Duke'i kriteeriumid" diagnoosimiseks?
1. etapp. Need on IE diagnoosimiseks kasutatud peamiste ja väiksemate kriteeriumide kogum
Vastavalt muudetud Duke'i skaalale on kaks peamist kriteeriumi: 1) tõendid taimestiku kohta ehhokardiogrammi abil; 2) paar positiivseid, sobivaid verekultuure. Samuti on 5 väiksemat kriteeriumi: 1) palavik; 2) IE riskitegur (id); 3-5) veresoonte, immunoloogilised ja mikrobioloogilised nähtused, mida muidu ei saa seletada. Kui patsiendil on 2 peamist kriteeriumi, 1 suur ja 3 vähemtähtis või 5 väiksemat kriteeriumi, tuleb neil diagnoosida IE.
Kuigi muudetud Duke'i kriteeriumid on IE diagnoosimise praegune kuldstandard, ei ole need lollikindlad. Nagu nimigi ütleb, on neid varem muudetud ja tõenäoliselt tehakse neid tulevikus veelgi
Küsimus 8/9: Kuidas ravitakse IE -d?
Etapp 1. Esirinnas on antibiootikumid, millele järgneb vajadusel operatsioon
Kui ravi algab enne spetsiifiliste bakterite või seente tuvastamist, määravad arstid tavaliselt antibiootikumid nagu naftsilliin või vankomütsiin ja gentamütsiin, mis on suunatud kõige sagedasematele IE põhjustele. Siiski on palju parem suunata bakterid või seened antibiootikumidega, kui see on võimalik. Umbes 25–50% IE juhtudest nõuab ka operatsiooni nakatunud koe eemaldamiseks ja vajalike ventiilide parandamiseks.
Kui IE on põhjustatud näiteks MRSA -st, võib antibiootikumravi hõlmata vankomütsiini võtmist 6 nädala jooksul. Kui see on MSSA, võib kasutada 6 nädalat naftsilliini või oksatsilliini ja 3-5 päeva gentamütsiini
Küsimus 9/9: Kas IE on tavaliselt ravitav?
Etapp 1. Enamikku juhtumeid saab ravida, kuid suremus on endiselt vähemalt 20%
Kuigi IE diagnoosimine ja ravi paranevad kogu aeg, on see endiselt ohtlik seisund, mille suremus on kangekaelne. Mõnel juhul võib IE diagnoosida liiga hilja, bakterid või seened võivad manustatud antibiootikumidele vastu seista või mõni olemasolev südamehaigus võib muuta IE põhjustatud lisakahjustuse taastumiseks liiga raskeks. Varajane diagnoosimine ja sihipärane ravi on suremuse vähendamisel kriitilised tegurid.
