Ameerika meditsiiniarvelduse advokaadid teatasid, et 9 -l 10 -st haiglaarvest on vigu, millest enamik on haiglale kasulik. Kui saate arve, mis tundub liigne või ekslik, peaksite kohe alustama võimaliku probleemiga tegelemist. See algab sellest, kui tehakse kindlaks, kas tegemist oli veaga või tahtlik katte keeldumine, tasude vaidlustamine ja lõpuks kas arve tasumise üle läbirääkimine või kindlustusseltsi keeldumise edasikaebamine. Kuigi see on aeganõudev ja sageli masendav protsess, võite meditsiiniarve eduka vaidlustamise korral säästa märkimisväärset summat.
Sammud
Osa 1: 3: ülemäärase arve küsitlemine või katvusest keeldumine
Samm 1. Vaadake oma arve üle
Niipea kui saate meditsiinilise arve posti teel, on oluline arve üle vaadata ebatäpsuste osas, näiteks arve saamise eest menetluse eest, mida te ei saanud, või ülemääraste kulude eest (arutatakse allpool). Kui arve on saadud teenuste eest ja arvet ei esitatud teie kindlustusseltsile, peaksite arve kohe oma kindlustusseltsile esitama. Kui saite arve sellepärast, et teie kindlustusselts keeldus maksmisest, peate oma kindlustuspoliisi üle vaatama.
Kui teil pole kindlustust, peaksite kohe taotlema üksikasjalikku arvet, nagu allpool kirjeldatud
Samm 2. Vaadake oma kindlustuspoliis üle
Kui teil on kindlustus ja teie kindlustus keeldus teie arstiarvet tasumast, peate oma poliitika üle vaatama, et teha kindlaks, mida teie plaan hõlmab. Tavaliselt teatab kindlustusselts teile või arve esitanud meditsiiniteenuse osutajale katte andmisest keeldumise põhjusest. See teave võidakse edastada teile esitatud arve, teie kindlustusseltsi kirjas või peate võtma ühendust meditsiiniteenuse pakkujaga ja küsima, mis põhjusel nad keeldumise said. Seejärel peaksite oma poliisi üle vaatama, et näha, kas teie ravi on kindlustusega kaetud.
- Kontrollige, kas arve on kaasmakse või kaaskindlustussumma, mille peate oma plaani alusel tasuma. Näiteks on mõnede plaanide kohaselt üksikisikud kohustatud tasuma protsendi menetluse kogumaksumusest.
- Tehke kindlaks, kas teil on omavastutus, mille peate täitma enne, kui kindlustusselts hakkab nõuetele maksma. Mõned mahaarvamised võivad olla tuhandeid dollareid ja te peate selle summa tasuma.
- Tehke kindlaks, kas arst või protseduur jäeti teie kindlustuspoliisi alla. Näiteks katavad mõned kindlustusseltsid ravi ainult võrgusiseste meditsiiniteenuste pakkujate käest. Kui näete kedagi väljaspool plaani, võite olla vastutav kogu ravikulude eest.
Samm 3. Tehke kindlaks, kas oli viga või tahtlik maksmisest keeldumine
Kui olete oma poliitika üle vaadanud, peaks teil olema päris hea arusaam sellest, kas teie ravi oleks pidanud olema kindlustusega kaetud. Kui tunnete, et teile ei antud nõuetekohaselt kindlustuskaitset, peate otsustama, kas teie kindlustuskaitsest keelduti vea tõttu, näiteks vale arvelduskoodi tõttu, või kas kindlustusselts eitab teie nõuet tahtlikult. Selle otsuse tegemiseks vajate oma arstilt täiendavat teavet.
Samm 4. Taotlege üksikasjalikku avaldust
Üldjuhul, kui saate haiglast või meditsiiniteenuse osutajalt arve, näitab arve protseduuri kuupäeva, ravi kohta ja meditsiiniteenuse osutajat. Meditsiiniarve vaidlustamiseks peate taotlema arve, milles on üksikasjalikult kirjeldatud iga tasu. See hõlmab tasusid iga saadud ravimi, tehtud testi ja osutatud teenuse eest.
- Meditsiiniteenuse pakkujad on seaduslikult kohustatud selle dokumendi teile esitama.
- Kui avaldus sisaldab koode, millest te aru ei saa, helistage arve saatnud teenusepakkuja arveldusbüroole ja küsige selgitust.
- Koodide seletuse leiate sageli veebist, otsides arvelduskoodi või lühendit, millele järgneb „CPT”.
Samm 5. Vaadake üle üksikasjalik avaldus vigade osas
Kui olete väljavõtte kätte saanud ja määranud, mida iga kood tähendab, peate üksikasjaliku arve vigade osas üle vaatama. Vaadake iga üksus eraldi läbi ja tõstke esile kõik, mis tundub kahtlane. Mõned levinumad arveldusvead on järgmised.
- Topeltarveldus, mis tähendab, et teilt võeti sama teenuse või ravi eest kaks korda tasu.
- Kirjavigu arvelduskoodides või dollarites.
- Tasu testi, teenuse või ravi eest, mis telliti, kuid mida ei tehtud.
- Täiendavad tasud ravimite või tarvikute eest.
- Viga haiglas viibitud päevade arvus. Enamik haiglaid võtab tasu sissepääsupäeva eest, kuid mitte päeva eest, mil teid välja kirjutati.
- Viga, kui esitate arve privaatruumi eest jagatud ruumi asemel.
Samm 6. Uurige ülemäärasena tunduvate tasude maksumust
Kui leidsite kulusid, mis tundusid väga suured, peaksite oma arvel oleva teenuse maksumust teiste oma piirkonna pakkujatega võrdlema. On tasuta veebisaite, mis võimaldavad teil hõlpsalt võrrelda teenuste maksumust.
Healthcare Bluebook pakub tasuta veebipõhist kulude kalkulaatorit
Osa 2/3: Arve vaidlustamine ja teenusekulude üle läbirääkimine
Samm 1. Võtke ühendust arve saatnud kohaga
Kui olete oma teabe kogunud, üksikasjaliku arve läbi vaadanud ja liigseid kulusid uurinud, peaksite helistama arve saatnud kontorisse. Kontorisse helistades paluge arveametiga rääkida ja öelge isikule, et teil on arve kohta küsimusi.
- Kui olete arveldusbürooga helistanud, selgitage, et helistate saadud arve kohta.
- Kinnitage, kas arve esitati teie kindlustusseltsile, ja kui jah, siis kontrollige katte tagasilükkamise põhjust.
- Öelge isikule, et vaatasite oma üksikasjaliku arve üle ja teil on tasude kohta küsimusi.
- Kui leidsite vigu, selgitage leitud vigu.
- Kui tasu oli ülemäärane, paluge isikul seda selgitada ja põhjendada, miks see teie arvates on ülemäärane.
- Enamasti ei saa arveldav isik teie probleemi kohe parandada, välja arvatud juhul, kui esines lihtne kodeerimisviga.
- Kui ilmnes kodeerimisprobleem, paluge neil see probleem parandada ja arve oma kindlustusele uuesti esitada. Kui teil pole kindlustust, paluge neil saata teile parandatud arve.
Samm 2. Tehke kõikidest vestlustest head märkmed
Alates esimesest telefonikõnest, mille teete arve vaidlustamise kohta, peate tegema üksikasjalikke märkmeid: kellega te rääkisite, sealhulgas tema nimi ja kontaktandmed; mida ta ütles; ja mida ta järgmisena tegema peaks, kui üldse midagi.
Samm 3. Jälgige kirja
Soovite oma vestlusele järgneda üksikasjaliku kirjaga, milles täpsustatakse, et vaidlustate arve. Teie kiri peaks samuti viitama vestlusele, mis teil arveldusbürooga oli, sealhulgas kõne kuupäev, selle isiku nimi, kellega te rääkisite, ja kõik toimingud, mida ta kavatseb võtta. Peaksite kirja faksima ja saatma arve saatnud arveldusbüroole, taotledes tagastuskviitungi, postiga. Kirja saatmisega tagate, et kui arve saadetakse inkassosse, tuleb arve märkida vaidlusaluseks. Teie kiri peaks sisaldama järgmist:
- Teie nimi, aadress ja kontaktandmed.
- Arve kuupäev ja arvelduse identifitseerimisnumber.
- Üksikasjalik selgitus, miks te arve vaidlustate. Kui vaidlustate arveldusvea või koodi, esitage konkreetne kood ja põhjus, miks see on vale. Kui vaidlustate ülemäärase tasu, selgitage, mis on piirkonna võrreldavate teenuste maksumus.
- Kirjeldage üksikasjalikult kõiki arveldusbürooga peetud vestlusi.
- Täpsustage, kuidas soovite, et nad olukorda parandaksid.
Samm 4. Läbirääkimised võlgnetava summa üle
Kui pärast arve ülevaatamist, võrreldavate teenuste kulude ja kindlustuskatte uurimist tunnete, et võite olla meditsiiniteenuse osutajale teenuste eest võlgu, võite proovida läbirääkimisi madalama hinnaga. Mõnikord esitavad meditsiiniteenuste osutajad kindlustusseltsidele arve kõrgema hoolduskuluga, kuid on nõus patsiendi eest vähem raha vastu võtma. Kõige sagedamini ei tegele arst oma arvetega ja seetõttu ei tohiks muretseda, et teenuste maksumuse üle läbirääkimised mõjutavad teile osutatavat arstiabi.
- Rääkige arveametiga ja selgitage oma rahalist olukorda ning seda, et peate hoolduse eest tasuma oma taskust.
- Küsige, kas nad oleksid nõus arvet vähendama.
- Küsige, kas saaksite arve tasuda makseplaani alusel.
Samm 5. Kaaluge meditsiinilise arveldusspetsialisti palkamist
Kui teil on väga suur arve, mida te ei saa maksta, võiksite kaaluda meditsiiniarvelduse advokaadi palkamist, kes peab teie nimel läbirääkimisi meditsiiniteenuste pakkujatega. Need pooldajad vaidlustavad seaduseelnõu, tõstavad vigu ja peavad läbirääkimisi madalama tasu eest. Üldiselt nõuavad need pooldajad 35–200 dollarit tunnis. Mõned pooldajad võtavad arvelt kokku protsendi summast, mille nad teile säästavad.
Osa 3/3: Kindlustusseltsi jätkuva maksmisest keeldumise vaidlustamine
Samm 1. Otsustage, kas esitada apellatsioon
Kui pärast üksikasjaliku arve ülevaatamist ja meditsiiniteenuse pakkujaga rääkimist otsustate, et tasud ei olnud arveldus- või töötlemisviga, vaid pigem kindlustusandja makse keeldumine, peate oma otsuse tühistamiseks pöörduma otse oma kindlustusandja poole.. Seejärel peate otsustama, kas soovite apellatsiooni esitada. Kui arvate, et teil on tugevad argumendid, miks teie kindlustusselts peaks teie nõude tasuma, võite apellatsiooniga edasi minna.
Kui teie poliitika ütleb selgelt, et protseduur ei olnud hõlmatud ja te ei suuda tõestada, et see protseduur oli meditsiiniliselt vajalik, võib teie aega kulutada paremini läbirääkimistele otse meditsiiniteenuse pakkujaga teenuste vähendamise eest
Samm 2. Küsige kirja, milles selgitatakse, miks makse tagasi lükati
Kui te ei ole juba saanud oma kindlustusseltsilt kirja, milles selgitatakse, miks ta maksmisest keeldus, võtke ühendust kindlustusseltsiga, paluge neil teie juhtum läbi vaadata ja taotleda kirjalikku selgitust, miks kindlustuskaitse keelati. Isegi kui teil on see teave juba arsti kabinetiga vestlemisel olemas, soovite kindlustusandjalt kirjalikku kinnitust.
Samm 3. Uurige keeldumiskirja
Keeldumiskirjas selgitatakse kindlustusseltsi konkreetset põhjust, miks kindlustuskaitse keelati, ja teie poliisi sätet, mis toetab selle otsustamist. Kirjas võib olla märgitud ka see, millist teavet võib kindlustusselts oma otsuse tühistamiseks vajada. Lõpuks peaks kirjas olema üksikasjalikult kirjas kindlustusseltsi kaebuste esitamise ja kaebuste esitamise protsess, sealhulgas kuupäev, milleks peate oma apellatsiooni esitama ning kuhu ja kuidas ametlik apellatsioonkaebus saata.
Samm 4. Rääkige oma meditsiiniteenuse pakkujaga, et nad teaksid, et kavatsete keeldumise edasi kaevata
Kui otsustate apellatsiooniga edasi minna, peaksite sellest oma tervishoiuteenuse osutajat teavitama. Arst ei ole kohustatud teie apellatsiooni tulemust ootama. Tal on õigus saada hüvitist osutatud teenuste eest. Teil on kolm võimalust oma tasumata arve haldamiseks.
- Arve tasumisega viivitada, kuni apellatsioonkaebus on otsustatud. Kui valite selle valiku, peaksite paluma oma arstil mitte saata arvet kogudele. Arst võib siiski saata asja kogudesse.
- Koostage makseplaan, kus maksate piisavalt arve, nii et seda ei saadeta kogudesse.
- Makske oma arve ja taotlege oma terviseplaani alusel hüvitist, kui kaebuse võitsite.
Samm 5. Küsige oma plaanilt koopiat kõigest, mida nad eitamiseks kasutasid
Kui otsustate kaebusega edasi minna, paluge kindlustusseltsil esitada kogu teave, millele ta keeldumise esitamisel tugines. See võimaldab teil luua tugevama ja paremini kohandatud kaebuse.
Samm 6. Koostage oma apellatsioonikiri
Teie apellatsioonikiri peaks olema hästi organiseeritud, veenev ja faktidel põhinev. Soovite konkreetselt käsitleda põhjuseid, miks teie nõue lükati tagasi, ning esitada konkreetsed põhjused ja tõendid selle kohta, miks kindlustusselts eksis. Soovite veenduda, et esitate oma apellatsiooni tähtajaks ja viisil, mille ettevõte on apellatsioonideks loonud. Täpsemalt peaks teie kiri sisaldama järgmist:
- Teie nimi, aadress ja kontaktandmed.
- Kiri tuleks adresseerida konkreetsele isikule või osakonnale, kes tegeleb apellatsioonidega, ja õigele aadressile.
- Esitage oma plaanist konkreetne teave, mis toetab seda, miks kindlustusselts peaks oma otsuse tühistama.
- Tehke kindlaks oma plaan, kindlustusnumber ja kindlustusnõude number, kui see teile määrati.
- Lisage oma kindlustuskaardi koopia.
- Avaldus, mis tuvastab otsuse, mille peale te kaebate.
- Kaebuste esitamise koha kirjeldus.
- Kirjeldus selle kohta, kuidas soovite juhtumit lahendada.
- Selgitus, miks te apelleerite, sealhulgas kõik asjakohased faktid ja lisateave.
- Viisakas lõppsõna ja teie allkiri.
Samm 7. Esitage apellatsioonkaebus, kuni kõik apellatsioonid on ammendatud
Üldjuhul näitab kindlustusselts pärast apellatsiooni esitamist, kui kaua kulub läbivaatamiseks ja vastamiseks. Kui nad teie apellatsiooni tagasi lükkavad, küsige, kas on veel mõni apellatsioonitase ja millist lisateavet nad vajavad. Peaksite kasutama kõiki oma edasikaebamisvõimalusi seni, kuni kindlustusselts on teie arve tasunud või muid apellatsioonivõimalusi pole jäänud.
Samm 8. Kaaluge hagi esitamist
Kui olete kõik oma kaebused ammendanud, on teie viimane võimalus esitada kindlustusseltsile hagi. Inimesed esitavad kahte liiki nõudeid kindlustusandjate vastu. Esimene on lepingu rikkumise eest, mille puhul proovite tõestada, et ettevõte ei järginud teie poliitika tingimusi. Teine ja raskem nõue on hagi esitamine, milles väidetakse, et kindlustusselts on käitunud pahauskselt. Vaidlus või lahkarvamus katvuse üle ei toeta tavaliselt pahauskset nõuet. Kui kavatsete kohtusse pöörduda, peaksite rääkima advokaadiga.
Näpunäiteid
- Pidage kirjalikke dokumente kõigi vestluste kohta, sealhulgas selle isiku nimi või märgi number, kellega te rääkisite, kuupäev ja kellaaeg, millest te rääkisite, ning kokkulepe.
- Saatke kogu kirjavahetus "Sertifitseeritud kiri, tagastuskviitungi taotlus" juhuks, kui peate tõendama, et saatsite oma apellatsiooni teatud kuupäevaks.
